宫腔镜手术治疗宫腔粘连的有效性与安全性

宫腔镜手术治疗宫腔粘连的有效性与安全性

张芳

广西桂林市第二人民医院妇产科541001

摘要：目的探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连的有效性和安全性。方法此次研究随机选取我院最近两年收治的86名宫腔粘连患者为研究对象，排除卵巢和中枢神经引起的月经异常，运用宫腔镜来切除宫腔粘连组织，同时要在宫内放置透明质酸钠药物实行预防，避免出现粘连的复发，术后患者接受常规的预防感染治疗，口服安宫黄体酮片、补佳乐来。术后观察分析患者的月经量、妊娠、痛经和次数等。结果上述患者中除了5名重度粘连的患者在手术时实行宫腔腹腔镜联合治疗之外，其他患者实现了一次宫腔镜手术成功，术后无严重并发症。经过随访得知，72例存在月经明显减少现象患者术后月经恢复正常，13例月经量减少患者术后月经量恢复正常，36例腹部疼痛患者术后腹痛消失，其中13人自然怀孕。结论宫腔粘连患者接受宫腔镜分离技术成熟，手术成功率较高，除重度粘连等患者需要配合腹腔镜来完成，一般的宫腔粘连能够使用宫腔镜分离术来治疗。宫腔镜分离术的比较安全，且患者在术后未出现严重并发症，手术后恢复良好，具有临床推广价值。

关键词：宫腔镜；宫腔粘连；效果分析；腹腔镜

伴随人们的生活压力不断加大，工作压力的不断增强，女性面临的社会、家庭、工作压力较大，心理上的压力较大导致女性易感染妇科疾病。文章主要探析宫腔粘连临床治疗效果，宫腔粘连主要是指由于妊娠或非妊娠造成的子宫创伤，导致子宫内膜基底层受损，导致宫腔部分或全部闭塞引发月经异常、反复流产、不孕。宫腔粘连是引起继发不孕的主要原因，为患者和家庭造产生了重要的影响，严重影响了患者的家庭生活[1]。随着微创技术在医学上的运用，宫腔镜的不断发展，临床对宫腔粘连的诊断和治疗都得到了较大的进步，本文探析了宫腔镜对宫腔粘连开展治疗效果，以下是具体的内容报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

此次研究选择我院在2015年2月至2017年2月期间收治的86名患者为对象，年龄23~38（36.52.1）岁，73例患者症状为月经量轻度减少，13例有腹痛症状。

1.2手术仪器

德国storz产WOLF宫腔镜，电子腹腔镜为日本Olympus公司生产。药品：补佳乐又名戊酸雌二醇片（拜耳医药保健公司，国药准字：J20030089），安宫黄体酮（国药准字号：H33020715，规格：2mg×100t，浙江仙琚制药有限公司）

1.3手术治疗方法

全部患者均在月经干净一星期后实行手术，闭经患者随时都可以实行手术，术前开展常规阴道准备，手术前天晚上及当天6点于患者阴道置入（400g）米索前列醇软化及扩张宫颈，创造手术条件，患者全麻后，保持膀胱截石位。手术处理，置入宫腔镜后观察和记录子宫和双侧状况，随后实行宫腔粘连分离，对于宫腔粘连严重的患者或合并其他疾病者需要联合腹腔镜治疗。扩张宫颈口后采用常温的江西省吉安市中才生物科技有限公司生产的中才电切液膨宫，膨宫压力为85~90mmHg，300mL/min流速。剪刀划开宫颈同宫腔粘连位置，运用环状电极将粘连组织切开。切除中少量出血，通过电凝止血，在宫腔内放置1支透明质酸钠、1枚节育器，放置术后粘连。术后针对患者实行预防感染处理，依据宫腔粘连程度给予患者补佳乐。通常术后第一天口服2~3mg/次补佳乐，每天三次，同时实行安宫黄体酮片序贯治疗，最后的一星期增加服用10mg/d安宫黄体酮片，持续服用三周期。手术后的每个月都对患者开展随访，切实对患者的术后月经状况做出了解，并且实行阴道B超检查子宫内膜的厚度，若子宫内膜厚度为8mm加服安宫黄体酮片，10mg/d，一周后撤退出血。术后3个月取环并跟踪患者的妊娠月经状况。术中和术后对患者的电解质进行检查，使其电解质平衡得到有效保持，必要的情况下给予其补钠治疗。

2.结果

除5名重度粘连者接受宫腔镜联合腹腔镜手术外，其他手术患者一次宫腔镜成功，而且患者术后未出现严重的并发症。随访得知，72名闭经者术后恢复月经，13名患者月经量减少者术后月经量正常，术前有腹部疼痛的36人术后腹痛消失，其中13人自然怀孕。

3、讨论

依据相关文献报道，宫腔粘连引起不孕的主要原因主要为：子宫内膜的完整性在损伤或是感染中遭到破坏，进而导致子宫壁组织疤痕粘连愈合引起宫腔闭锁，严重的降低了子宫的容受性，子宫内膜出现了组织变化，依据研究观察可知，宫腔粘连中的子宫内膜组织内出现分泌相占比80%，12%存在增生，5%出现萎缩，过度增生3%；刮出物是子宫内膜的患者占比65%，刮出物是纤维组织的占比25%，颈管内膜的12.5%，子宫平滑肌组织占比4%，内膜基底层占6%[2]。宫腔粘连内膜组织学以上改变对精子的储存、存活以及获能十分不利，同时对孕卵着床、胎盘植入以及胚胎发育都十分不利。

宫腔粘连手术治疗必须借助宫腔镜，主要存在两类治疗方法。一种是机械性宫腔镜手术，该类手术可以采用宫腔镜下钝性分离或是锐性分离钳、微型剪实行分离[3]。器械较小，不存在电源，并且对于子宫内膜的损伤很小，对轻度的膜性粘连和多数中度粘连手术操作比较容易，微型剪刀小并且力量不够，对重度结缔组织粘连，手术由于存在风险性和困难性，因此交易出现子宫穿孔。对此，手术最好要在B超或是腹腔镜监视下开展。能源器械宫腔镜手术，由于严重粘连造成的宫腔镜狭窄、闭锁。宫腔膨宫术视野很小，电切难度大。稍微存在不慎将会引起子宫穿孔和临近的脏器损伤。并且点辐射导致残存子宫内膜受到进一步损伤，对妊娠要求病例十分不利[4]。

预防宫腔粘连的手段主要有：做好年轻妇女计划生育避孕宣教，减少人流手术。大月份早孕实行药物流术，防止实行消钳刮术；医务人员要提升宫腔手术的操作技能，尽量避免损伤子宫内膜；严格实行无菌操作，防止手术感染；注重宫腔术后的闭经、月经稀少和不孕，及时实行宫腔镜检查，早诊断，及时治疗，避免病情加重[5~8]。

此次研究中，纳入患者中除了5名重度粘连的患者在手术时实行宫腔腹腔镜联合治疗之外，其他患者一次宫腔镜手术成功，术后无严重并发症。经过随访得知，72名闭经患者术后恢复月经，13名患者量少者术后月经量正常，术前有腹部疼痛的36人术后腹痛消失，其中13人自然怀孕。

综上可知，本次研究结果显示，宫腔粘连患者接受宫腔镜分离技术成熟，且成功率较高，除重度粘连等患者需要配合腹腔镜来完成，一般的宫腔粘连能够使用宫腔镜分离术来治疗。宫腔镜分离术的比较安全，且患者在术后未出现严重并发症，手术后恢复良好，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]程晓榆.宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果分析[J].北方药学，2015，12（06）：159-160.

[2]潘国强.宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：2986-2987.

[3]郭鹏，杨武.用宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（08）：178-179.

[4]赖婷，唐建军，徐春佳，陆安伟.10年宫腔镜手术并发症31例分析[J].中国内镜杂志，2014，20（03）：261-264.

[5]徐庆，覃正文，黄燕梅.宫腔镜诊治宫腔粘连的临床体会[J].泸州医学院学报，2011，34（01）：65-66.

[6]李晓芳.宫腔镜下行宫腔粘连导致不孕的手术治疗[J].医药论坛杂志，2010，31（19）：8-10.

[7]林丽，文丽，谢娟华等.雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用效果[J].实用临床医学，2017，18（6）：63-64.

[8]郭芬.宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者的价值及护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（41）：101.