缩减约束方案对预防ICU气管插管非计划性拔管及护理满意度的效果研究

缩减约束方案对预防ICU气管插管非计划性拔管及护理满意度的效果研究

李利

湘潭市第一人民医院湖南411100

摘要：目的：探讨采用缩减约束方案对于ICU气管插管的非计划性拔管的作用，并观察患者的护理满意度。方法：选取ICU进行气管插管的患者，分为对照组68例、观察组76例，对照组采用常规约束护理，观察组采用缩减约束方案，对比两组患者的身体约束、非计划性拔管及皮肤损伤，并观察两组患者的护理满意度。结果：观察组身体约束、非计划性拔管及皮肤损伤人数均少于对照组（P<0.05）；经检验表明观察组的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：缩减约束方案能有效的降低患者的身体约束率及ICU气管插管非计划性拔管发生率，能有效提高护理满意度。

关键词：约束方案；ICU；气管插管；护理满意度

abstract]objective：toexploretheeffectofusingcurtailmentschemeontheunplannedextubationofICUendotrachealintubation，andtoobservethepatient'snursingsatisfaction.Methods：selectionofICUpatientswithtrachealintubation，pidedintocontrolgroup68cases，observationgroup76cases，controlgroupusingconventionalconstraintscare，observationgroupwithreducedconstraint，comparedtwogroupsofpatients'physicalconstraints，unscheduledextubationandskinlesions，andobservetwogroupsofpatientssatisfactionwithnursingcare.Results：thenumberofphysicalrestraint，unplannedtubationandskininjuryintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Theresultsshowedthatthenursingsatisfactionoftheobservationgroupwashigherthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：thereductionoftherestrictionschemecaneffectivelyreducetheincidenceofthepatients'physicalrestraintrateandtheunplannedextubationofICUendotrachealintubation，whichcaneffectivelyimprovethenursingsatisfaction.

[keywords]constraintscheme；ICU；Trachealintubation；Nursingsatisfaction

身体约束为处理患者不安全性行为及预防意外的措施[1]，但身体约束易造成患者的生理、心理等不良影响，不适当的约束甚至会导致患者出现死亡。国内有研究表明护理人员常根据自身的经验是否进行身体约束，但会造成使用不当的出现[2]。我国目前针对身体约束采用临床指征及时机来确定，但缺乏相关的工具，而不恰当的身体约束会导致较为严重的后果，因此在本次研究中采用缩减约束方案对ICU气管插管患者进行干预，观察非计划性拔管发生率的影响，并探讨对护理满意度的效果。现将结果报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2017年11月在我院ICU进行气管插管的患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）在本院进行气管插管患者；（3）经临床评估有拔管倾向的患者；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）进行气管切开的患者；（2）肢体需进行牵引的骨折患者；（3）精神类疾病患者；（4）妊娠期及哺乳期患者。共纳入144例患者，分为对照组及观察组，对照组68例，男52例、女16例，平均年龄（68.91±5.42）岁，急性生理与慢性健康评分（24.03±3.81）分，留置气管插管时间（64.86±4.03）h；观察组76例，男60例、女16例，平均年龄（69.01±5.03）岁，急性生理与慢性健康评分（23.90±3.13）分，留置气管插管时间（65.03±4.11）h，两组患者的一般资料对比无统计学意义。

1.2方法

对照组采用常规护理，即护理人员通过评估患者的病情、活动、皮肤等，依据医嘱选择合适的约束工具固定，每2h放松约束带1次，观察患者的约束部位的末梢循环，如异常时则进行及时处理。观察组采用缩减约束方案：（1）方案制定：依据患者的病情及结合文献中的气管插管非计划性拔管的文献因素（年龄、用药、合并症等）制定出缩减约束方案。（2）实施过程：在患者的病情稳定后，由医护人员进行缩减约束方案的进行，约束的患者进行临时医嘱的开具，由护理人员告知约束的目的、方法及可能出现的并发症；护理人员与患者及家属进行充分的沟通，指导患者触摸管道位置，提高对管道的认知情况，并针对患者的不安情绪进行护理，采用安慰、温和的语气与患者进行交流，缓解患者的不良情绪。采用束缚带后2h观察松紧度及患者皮肤状况，观察气管插管的情况，有无脱出、异位等。若患者的约束带或管道出现异常，则进行及时处理，如出现水肿则抬高患肢，约束带加入棉垫；若出现皮肤破损则采用水胶体敷料透明贴贴于受损皮肤；若出现管道松动则进行加强固定。

1.3观察指标

（1）临床情况：观察两组患者的身体约束、非计划性拔管及皮肤损伤人数；（2）患者满意度：采用本科室自行设计的满意度问卷，总分为100分，

1.4统计学分析采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床情况

观察组身体约束、非计划性拔管及皮肤损伤人数均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.讨论

3.1缩减约束方案能有效地改善临床情况

有研究表明对护理人员进行身体约束的培训能有效减少对患者的不必要的身体约束，降低身体约束率[3]。临床中针对ICU气管插管患者观察非计划性拔管为衡量护理质量的有效指标之一，保护性约束对非计划性拔管的发生率具有明显的降低作用[4]。在本次研究中，通过观察常规身体约束护理与缩减约束方案的临床情况，结果表明观察组的身体约束、非计划性拔管人数均少于对照组。猜测原因为缩减约束方案提出科学的身体约束指征，有效的评估了拔管的可能性，因此能有效的减少身体约束率，并减少了非计划性拔管的发生率。本次研究的结果与相关学者的研究结果相似[5-6]，证明了缩减约束方案的可行性及有效性。

3.2缩减约束方案能有效地提高满意度

患者进行约束时间较长，则会出现皮肤淤血、肿胀、破损等[7]。实行缩减约束方案时，护理人员在操作过程中需动作轻柔、约束带优先柔软透气较好的约束带，因此减少了皮肤的摩擦，减少了皮肤损伤，因此观察组的皮肤损伤率少于对照组。在进行缩减约束方案后，减少了身体约束、皮肤损伤，患者的舒适度得到了较大的提升，从而较大的减少了患者的心理、生理的不良影响，对提高患者的护理满意度具有较大的作用，因此在本次研究中，观察组的护理满意度较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此护理人员在临床中，从患者的角度出发，进行全面评估，有利于提高患者治疗的依从性及满意度。

综上所述，在ICU患者中采用缩减约束方案能有效的降低气管插管患者的非计划性拔管率，减少了皮肤损伤及身体约束情况，提高了患者的护理满意度，缓解了护患关系，具有较高的临床运用价值。

参考文献：

[1]陈巧玲，金爽，柳芳登，等.ICU护士实施身体约束知信行评估量表的构建[J].中华护理杂志，2016，51（6）：742-746.

[2]陈璐，奚兴，陈湘玉，等.ICU患者身体约束使用现状调查与分析[J].中国护理管理，2014，（10）：1022-1023，1024.

[3]陈巧玲，李红，于荣国，等.综合干预策略在SICU身体约束缩减行动中的应用[J].中国护理管理，2015，（1）：102-104，105.

[4]韩艳，魏丽丽.ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展[J].中华护理杂志，2015，50（5）：598-602.

[5]李佳星，任之珺，张紫君，等.缩减约束方案对预防ICU气管插管非计划性拔管的效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（5）：549-553.

[6]BellA，GallacherN.SucceedinginSustainedReductionintheuseofRestraintusingtheImprovementModel[J].BMJQualImprovRep，2016，5（1）.pii：u211050.w4430.

[7]潘燕彬，郝巍巍，张晶晶，等.住院患者身体约束真实体验研究的系统评价[J].中国护理管理，2016，16（8）：1033-1039，1040.