急性白血病并发感染性休克50例临床分析

急性白血病并发感染性休克50例临床分析

李冰

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的探讨分析急性白血病患者合并感染性休克的临床治疗方法，为临床治疗提供理论依据。方法回顾性分析本院2015年10月至2016年10月之间接收诊治的56例急性白血病合并感染性休克临床诊疗情况，对患者出现休克的症状进行统计分析，检测感染病原菌，对患者进行临床抢救治疗。结果50例患者中在进行化疗期间出现感染性休克13例（26%），在化疗结束2周内出现感染性休克27例（54%），在复发后进行再次诱导缓解期间出现感染性休克10例（20%），患者白细胞平均计数小于10×108/L，感染细菌分析中发现革兰阴性杆菌42例（84%）、革兰阳性杆菌3例（6%）与真菌5例10%），临床较强抗生素应用症状缓解45例（90%），死亡5例（10%）全部为主动放弃治疗患者。结论急性白血病患者在化疗期间与化疗后出现感染性休克的几率较大，对患者进行抗感染与血管活性药物治疗可以有效缓解患者症状，控制患者休克情况，临床应用性强。

关键词：急性白血病；感染性休克；病原菌

Abstract：ObjectiveToexploretheclinicaltreatmentofacuteleukemiapatientswithsepticshock，andtoprovidetheoreticalbasisforclinicaltreatment.MethodsTheclinicaldiagnosisandtreatmentof56casesofacuteleukemiawithsepticshockwereanalyzedretrospectivelyfromOctober2015toOctober2016.Thesymptomsofshockinpatientswereanalyzedstatistically.ThepathogenwasdetectedandthepatientswereclinicallyRescuetreatment.RESULTS：Ofthe50patients，13（26%）hadsepticshockduringchemotherapy，27（54%）hadsepticshock2weeksafterchemotherapy，andsepticshockoccurredduringrelapseafterrelapse.（20%），theaveragecountofwhitebloodcellsinpatientswaslessthan10×108/L，42cases（84%）ofgram-negativebacilliwerefoundininfectiousbacteria，3cases（6%）wereGram-positivebacilliand10%，Clinicaluseofantibioticstoalleviatethesymptomsof45cases（90%），deathin5cases（10%）alltogiveupthetreatmentofpatients.ConclusionInpatientswithacuteleukemia，theriskofsepticshockafterchemotherapyandchemotherapyislarge.Anti-infectiveandvasoactivedrugscaneffectivelyrelievethesymptomsofpatientsandcontroltheshockofpatients，andhavestrongclinicalapplication.

Keywords：acuteleukemia；septicshock；pathogen

急性白血病是一种造血干细胞出现异常的克隆性恶性疾病，患者临床主要特点是突发性、发热、贫血、出血、骨痛以及感染等症状，临床死亡率高，患者主要为青年与儿童。感染性休克是临床休克中难治愈的休克一种，临床情况多变且复杂，常见的感染病菌为革兰氏阴性病菌为主，急性白血病患者在进行化疗时骨髓抑制严重，患者体内血细胞减少，免疫力下降严重，被感染几率激增，多出现感染性休克且死亡率较高。为降低急性白血病合并感染性休克患者死亡率，笔者选取长葛市人民医院自2015年10月至2016年10月之间接收诊治的56例患者进行病原菌检测分析，对患者进行抗感染与血管活性药物治疗，观察临床诊疗情况，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取的研究对象来自本院2015年10月至2016年10月之间接收诊治的50例急性白血病合并感染性休克患者，其中男性患者28例（56%），女性患者22例（44%），患者年龄介于11～52岁之间，平均年龄（32.6±3.5）岁。疾病分析发现淋巴性白血病24例（48%），髓性白血病26例（52%），感染休克情况符合相关感染标准。

1.2方法

所有患者临床均制定合理化疗治疗方案，临床调查统计患者出现感染性休克的时期、特点，提取患者血浆标本进行白细胞计数，选用全自动微生物鉴定仪，对病原菌进行培养基培养，每位患者鉴定3次并确诊病原菌，根据患者症状进行喹诺酮类抗生素抗感染与血管活性药物治疗，临床观察患者诊疗情况。

1.3统计学方法

本研究运用SPSS13.0统计学软件对结果数据进行分析，计数资料进行χ2检验。

2.结果

患者感染性休克早期烦躁不安，有意识，面部苍白，四肢湿冷，尿量减少，患者心率显著加快，脉压减小；休克过程中烦躁焦虑加重，意识消失，四肢湿冷异常，尿量显著减少血压下降，脉搏细速，有发热畏寒等症状。50例患者中在进行化疗期间出现感染性休克13例（26%），在化疗结束2周内出现感染性休克27例（54%），在复发后进行再次诱导缓解期间出现感染性休克10例（20%），对患者进行白细胞计数发现，中性粒细胞数量＜5×108/L，患者白细胞平均计数＜10×108/L。感染细菌分析中发现革兰阴性杆菌42例（84%）、革兰阳性杆菌3例（6%）与真菌5例10%），临床较强抗生素应用症状缓解45例（90%），死亡5例（10%）全部为主动放弃治疗患者。

3.讨论

临床感染性休克是病原菌或毒素对患者血液循环系统进行入侵后导致患者出现全身炎症反应并导致主要器官系统紊乱受损与衰竭的严重性综合征，由于急性白细胞患者在化疗期间或化疗后的短时间内免疫力迅速下降，增加被感染几率，出现感染性休克的几率增大。在本研究中在化疗期间感染性休克13例，化疗后2周内感染性休克27例，在临床对患者进行抗生素强化治疗可以有效降低死亡率，本研究中对患者进行喹诺酮类抗生素治疗与血管活性药物治疗死亡率仅为10%，较相关资料报告的50%的死亡率大大下降，临床诊疗效果显著。

综上所述，急性白血病患者在化疗期间与化疗后出现感染性休克的几率较大，对患者进行抗感染与血管活性药物治疗可以有效缓解患者症状，控制患者休克情况，临床应用性强。

参考文献：

[1]金益梅，黄爱蓉，何时军．小儿感染性休克死亡相关危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，10（4）：2382-2384.

[2]吴家玉．ICU感染性休克病死危险因素分析及临床对策[J]．中华医院感染学杂志，2013，1（3）：30-32.

[3]刘现民．急性白血病合并感染性休克的临床诊疗分析[J]．中国实用医药，2013，8（18）：124.