阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析姜学斌

阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析姜学斌

姜学斌

黑龙省宁安市第二人民医院外一科（普外科）157400

摘要：目的：调查分析阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用情况。方法：采用回顾性分析法对本院2015年8月-2016年7月收治的110例阑尾炎患者围手术期的抗菌药物类型及临床资料进行统计分析，分析其抗菌药物种类，名称及DUI，联合使用情况，给药时间及术后感染情况，以便正确合理地使用抗菌药物进行具体研究[1]。结果：阑尾炎手术患者围手术期使用高频抗菌药物依次为硝咪唑类、喹诺酮类和头孢菌素类。各种抗菌药物的使用指数（DUI）均小于1.抗菌药物的使用中，奥硝唑的使用率最高，达到26.0％，其次分别是依替米星11.0％，头孢地嗪8.5％，甲硝唑6.8％，头孢唑啉钠五水合物6.4％。110例患者中有50例患者仅是术后给药，占比45.45％。手术前后均给药的患者有60例，占比54.55％且110名患者中没有一人报告为感染。在药物联合使用中，二联用药的使用率达到92.0％。两种药物联合使用的最大比例从小到大依次主要为：硝咪唑类+青霉素类，硝咪唑类+头孢菌素类，硝咪唑类+喹诺酮类。结论：从整体情况来看，我院对阑尾炎手术患者的围手术期抗菌药物应用较合理，但部分二联用药存在不合理问题，医院需要对抗菌药物的使用进行规范，提高药物使用的科学性[2]。

关键词：阑尾炎；围手术期；抗菌药物；应用

阑尾炎是一种临床上常见的急腹症，医学上对阑尾炎的临床治疗主要采取手术治疗法。在阑尾炎患者围手术期间，需要通过抗菌药物的应用来预防细菌感染。然而，抗菌药物的选择需要与病人的体质，感染的具体情况以及是否有穿孔相联系，以确保抗菌药物的有效性。为了提高阑尾炎患者围手术期抗菌药物的合理使用，本文对阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用进行了分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年8月-2016年7月收治的110例阑尾炎手术患者作为研究对象。其中男70例，女40例，年龄为16-78岁，平均年龄（42.6±2.4）岁；住院时间8-24d，平均住院时间（6.45±1.72）d。110例患者中有急性单纯性阑尾炎患者20例，急性化脓性阑尾炎患者60例，急性坏疽性阑尾炎患者20例，慢性阑尾炎患者10例，一般资料无差异统计学意义。

1.2方法

采取回顾分析法对110例阑尾炎手术患者围手术期使用抗菌药物的情况进行分析，主要记录内容有抗菌药物种类、名称和药物利用指数（DUI）、联用情况、给药时间和术后感染情况。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料以率（%）表示；比较采用t检验，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1抗菌药物种类、名称和DUI统计

抗菌药物种类的使用情况从小到大依次主要为：头孢菌素类，喹诺酮类和硝咪唑类且各类抗菌药物的使用情况（DUI）均小于1。

2.2给药时间和术后感染统计

本次研究中，术后给药患者有50例，占比45.45%，术前和术后均给药的患者有60例，占比54.55%，患者的术后感染率为0。

2.3患者围手术期抗菌药物联合使用情况分析

阑尾炎手术患者围手术期单用抗菌药物有20例，占比18.18%，二联用药90例，占比81.82%。阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物使用主要为二联用药，其中使用频率最高的二联用药方式从大到小依次为硝咪唑类+喹诺酮类、硝咪唑类+头孢菌素类、硝咪唑类+青霉素类[3]。

3讨论

阑尾炎是一种临床上常见的急腹症，医学上对阑尾炎的临床治疗主要采取开腔切除术和腹腔镜切除术。但不管是哪一种治疗方法，都会对病人的身体造成一定的伤害，所以手术很容易造成患者阑尾系膜的意外损伤，导致穿孔，出血，感染等严重并发症的出现，给病人的生命和健康带来很大的威胁。在阑尾炎患者围手术期间应用抗生素能在很大程度上预防并减轻感染，降低手术风险，促进患者的临床康复。而这类感染主要是由G-菌和厌氧菌引起的，临床上使用β-内酰胺类药物作为主要的预防性用药，同时联合硝咪唑类使用。硝咪唑主要作用于厌氧菌，而β-内酰胺可有效抵抗G-杆菌，从而实现预防减轻。

药物联合使用时，使用两种药物的使用率达到了92.1％，β-内酰胺+硝酰肼是比例最大的最常见药物联用。同时，氨基糖苷+硝咪唑的组合比例也比较大。但是药物的组合使用需要考虑到药物间的相互作用，一些药物的联合应用会大大减少药物的效果，如哌拉西林钠和舒巴坦钠的氨基糖苷类药物会降低药物的活性[4]。

适当的用药时间能够很好的提高患者的抗感染率，临床患者的最佳时间为术前的0.5?2h，当患者手术时间超过4h时，需要对患者额外使用一次抗菌药物，确保药物作用在病人的整个手术过程中。手术后阑尾炎患者使用抗生素需要保证在3天以内。

关于仅在术后给药，还是术前术后同时给药，虽然总的来说，术前给予有加强预防的临床意义，但若过度给药也可能导致耐药菌的出现，增加抗感染难度。从药理学上讲，用药时间的延长并不能增强药物的作用，患者的切口感染率并不会随之降低。本次术后有0例患者发生术后感染，术后感染率为0。因此这也是根据患者的实际情况决定的，目前并无统一的结论。

综上所述，从我院总体情况来看，我院对阑尾炎手术患者围手术期的抗菌药物应用总体合理，但部分双向用药存在不合理的问题，需要调整药物使用方案，促进药物使用的合理化[5]。

参考文献：

[1]鲍引娟，屠建华.阑尾炎患者围手术期抗菌药物预防应用分析.中国医院药学杂志，2008，28（9）：750-751.

[2]李永康.阑尾炎手术患者330例围手术期抗菌药物的应用[J].中国医药科学，2013，41（24）：88-89

[3]陈金月，邱东岳.某院330例急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药房，2008，18（23）：1781-1783.

[4]陈海燕，刘晓玲，曹松山，等.735例急性阑尾炎患儿围手术期抗菌药物应用分析[J].中国医院药学杂志，2015，44（18）：1682-1686

[5]王定营.152例阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用分析.广西医学，2009，31（3）：426-428.