经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症的临床效果研究

经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症的临床效果研究

刘谊

天津市儿童医院300070

摘要目的研究分析经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症的临床效果。方法选取100例小儿先天性巨结肠症患儿分为对照组与研究组。对照组应用经腹会阴联合手术方法，研究组应用经肛门微创手术方法。比较两组的手术效果及并发症发生率。结果两组手术情况比较可知，对照组术中出血量多，手术时间长，术后恢复肠道排气时间及住院时间长，差异显著，P＜0.05；研究组并发症发生率（4.00%）明显低于对照组（22.00%），P＞0.05。结论经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症的临床效果显著。

关键词：经肛门微创手术；小儿先天性巨结肠症；临床效果；

AbstractPurpose：TostudytheclinicaleffectoftransanalminimallyinvasivesurgeryforHirschsprung'sdiseaseinchildren.Methods100childrenwithHirschsprung'sdiseasewerepidedintocontrolgroupandstudygroup.Thecontrolgroupwastreatedwithtransabdominalperineumcombinedoperationandthestudygroupwithtransanalminimallyinvasiveoperation.Theresultsofoperationandtheincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Resultscomparedwiththetwogroups，thepatientsinthecontrolgrouphadmoreintraoperativebleeding，longeroperationtime，longerpostoperativerecoverytimeandlongerhospitalizationtime（P<0.05），andtheincidenceofcomplicationsinthestudygroup（4.00%）wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（22.00%）（P>0.05）.0.05.ConclusiontheclinicaleffectoftransanalminimallyinvasivesurgeryonHirschsprung'sdiseaseinchildrenisremarkable.

Keywordstransanalminimallyinvasivesurgery；Hirschsprung'sdiseaseinchildren；Clinicaleffect；

小儿先天性巨结肠症，即肠管无神经节症（HD），是临床比较常见的外科疾病，属于消化道畸形之一[1]。临床结合小儿先天性巨结肠症疾病特点，以往采取经腹会阴联合手术治疗方法为主，但该种治疗方法不仅手术时间长，术中出血量量多，而且创伤性大，术后并发症发生率高，住院时间长，极为影响患儿的身体健康与生活质量[2]。本次为研究分析经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症的临床效果。现详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自2014年1月至2015年12月期间收治入院的小儿先天性巨结肠症患儿中选取100例作为研究对象，按照收治入院的先后次序进行分组，分为对照组与研究组。对照组中：有31例男性患儿，19例女性患儿；患儿年龄6个月至5岁，平均年龄为（3.52±0.45）岁；包括有11例短段型，39例普通型。研究组中：有29例男性患儿，21例女性患儿；患儿年龄6个月至5岁，平均年龄为（3.46±0.57）岁；包括有10例短段型，40例普通型。两组小儿先天性巨结肠症患儿的一般资料均无明显差异性，P＞0.05，有可比性。

1.2治疗方法

对照组小儿先天性巨结肠症患儿应用经腹会阴联合手术方法。研究组小儿先天性巨结肠症患儿应用经肛门微创手术方法。经肛门微创手术方法具体操作：麻醉方式为连续硬膜外麻醉；调整患儿体位为截石位；充分扩肛，沿着肛门缘缝合4点向周围牵开；直肠内常规消毒；分别在直肠前壁齿状线上2-3厘米及直肠后壁齿状线上0.5-1厘米处作一切口；术者将直肠后壁粘膜切开并分开肌层，自直肠前壁粘膜游离6-7厘米直至腹膜反折处，将直肠肌鞘全层切断。术者直视下缝扎直肠、结肠系膜血管；把乙状结肠、降结肠均游离直至正常结肠（注意勿损伤膀胱、输尿管）；术者仔细检查排除拖出结肠无张力，系膜无张力，无扭曲，无小肠潜入，无大网膜潜入，无活动性出血后，将拖出结肠切断。常规消毒术野，行间断全层缝合结肠与直肠后壁齿状线，全层行间断缝合直肠前壁距齿状线3-4厘米；使之形成斜行鸡心状吻合（结肠呈前高后低）；插入并保留固定肛管；术毕。术后常规使用抗生素抗感染治疗；术后2-3日可开始进食；术后15日开始扩肛治疗，1次/日；术后持续跟踪随访1年。

1.3统计学分析

应用（SPSS19.0）统计学软件进行数据处理分析，P<0.05差异显著有统计学意义。

2结果

2.1比较两组手术情况

两组比较，研究组术中出血量少，手术时间短，术后恢复肠道排气时间短，住院时间短，与对照组有明显差异，P＜0.05。详细见表1。

表1比较两组手术情况（c±S）

2.2比较两组并发症发生情况

研究组有1例结肠炎，有1例吻合口狭窄，并发症发生率为4.00%；对照组有5例结肠炎，有3例污粪，有2例吻合口狭窄，有1例吻合口漏，并发症发生率为22.00%；两组比较差异显著（P＜0.05）。详细见表2。

表2比较两组并发症发生情况[n（%）]

3讨论

先天性巨结肠症的主要原因是结肠以及直肠肌间壁肌间神经细胞缺如而导致的消化道畸形疾病。先天性巨结肠症患儿主要症状表现是便秘，这是因为神经节细胞缺如，致使肠管长期处于痉挛狭窄状态，而失去肠蠕动能力及排便能力，随着疾病持续发展而形成巨结肠症[3]。

综上所述，临床结合小儿先天性巨结肠症的疾病特点，采用经肛门微创手术治疗方法可以有效减少术中出血量，缩短手术时间，减少术后并发症发生率，提高手术效果及改善预后。

参考文献：

[1]石春初.经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症46例探析[J].中国农村卫生，2017，17（16）：28-28.

[2]季春宜，尹强，刘朝阳等.非开腹式经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠症患儿的临床效果[J].医疗装备，2016，29（16）：138-138，139.

[3]高亚.肛门直肠畸形和先天性巨结肠临床研究简况与规范化诊疗展望[J].中华小儿外科杂志，2015，36（6）：401-404.