神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效比较

神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效比较

杨辛治

长沙市中心医院湖南长沙410004

摘要：目的比较神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术在高血压脑出血治疗中的应用效果。方法收集2015年8月至2016年8月我院收治的高血压脑出血患者40例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=20）接受小骨窗开颅手术，观察组（n=20）接受神经内镜辅助手术，比较两组患者治疗前后的GCS评分、ADL评分和术后并发症发生率。结果治疗后观察组患者的GCS评分为13.84±1.63分，对照组为11.05±1.72分，P<0.05；治疗后观察组的ADL评分为2.11±0.73分，对照组为2.65±0.66分，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论神经内镜辅助手术可有效提高高血压脑出血患者的治疗效果和预后效果，其疗效优于小骨窗开颅术，且术后并发症发生率更低，安全性良好，是治疗高血压脑出血的理想术式，值得推广应用。

关键词：高血压脑出血；小骨窗开颅术；神经内镜

【Abstract】objectivetocomparetheapplicationofneuroendoscopicassistedsurgerywithsmallbonewindowopencranialsurgeryinthetreatmentofhypertensionbrainhemorrhage.MethodcollectedinAugust2015toAugust2016，ourhospital40casesofhypertensivecerebralhemorrhagepatients，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=20）smallbonewindowcraniotomysurgery，observationgroup（n=20）nerveendoscopyassistedsurgery，comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentofGCSscore，ADLscoresandincidenceofpostoperativecomplications.ResultstheGCSscorewas13.84++1.63，andthecontrolgroupwas11.05plusorminus1.72，P<0.05.TheADLscoresinthepost-treatmentgroupwere2.11plusorminus0.73，andthecontrolgroupwas2.65plusorminus0.66，P<0.05.Theincidenceofcomplicationswassignificantlylowerintheobservedgroupthaninthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionnerveendoscopyassistedsurgerycaneffectivelyimprovetheeffectofthetreatmenteffectandprognosisofpatientswithhypertensivecerebralhemorrhage，itscurativeeffectisbetterthanthatofsmallbonewindowcraniotomysurgery，andalowerincidenceofpostoperativecomplications，securityisgood，istheidealoperationfortreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage，isworthyofpopularizationandapplication.

【Keywords】hypertensivecerebralhemorrhage；Thecraniotomyofthesmallbone；Neuralendoscopic

高血压脑出血是临床上高血压患者严重并发症，其约占所有脑出血疾病的70~80%，高血压脑出血具有起病急、病情发展迅速、致残率高、致死率高的特点，严重威胁着患者的健康和生命安全[1]，且近年来随着我国高血压发病率的逐年增加，高血压脑出血的发生率也逐年增加，已成为威胁我国公民健康的主要疾病之一，因此如何有效的进行高血压脑出血的治疗具有重要的临床意义和社会意义。基于此，我院分别使用神经内镜辅助手术和小骨窗开颅手术进行高血压脑出血治疗，并对两种手术治疗效果进行比较分析，为合理治疗术式选择提供依据，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

收集2015年8月至2016年8月我院收治的高血压脑出血患者40例，采用随机数字法分为两组，20例患者接受小骨窗开颅术进行治疗，作为对照组，20例患者接受神经内镜辅助手术治疗，作为观察组，观察组中男性患者13例，女性患者7例，年龄47~68岁，平均年龄56.39±3.54岁，术前血肿量32~37mL，平均血肿量35.15±4.96mL；对照组中男性患者14例，女性患者6例，年龄45~67岁，平均年龄56.24±3.85岁，术前血肿量31~38mL，平均血肿量35.47±4.82mL。纳入标准：①患者入院后经颅脑CT检查均确诊为高血压脑出血；②患者发病至入院<12h；③患者存在高血压病史。排除标准：①术前存在瞳孔散大，脑疝患者；②合并动脉肿瘤患者；③脑干出血者；④患者存在严重肝肾疾病或重要器官衰竭疾病；⑤对手术治疗存在禁忌症。

1.2方法

1.2.1治疗方法

两组患者均采用气管插管全麻，其中观察组患者使用神经内镜辅助手术，即依据患者头颅CT检查结果对血肿中心位置进行定位，避开颅脑功能区域做4cm小切口，依次将头皮各层切开、牵引，并使用电钻钻骨孔、咬骨或铣刀制作直径2cm的骨窗，将硬脑膜悬吊[2]，并十字形切开，避开皮质血管，使用脑针进行穿刺，而后使用一次性微创脑手术套管自脑针穿刺隧道进行穿刺，进入血肿腔内后，将内芯拔出，沿导管置入神经内镜，在神经内镜探视下，使用显微吸引器将血肿吸除，清除完毕后，常规留置止血纱布和引流管；对照组患者使用小骨窗开颅术进行治疗，在CT探视下，以血肿最厚且距脑表最近位置作为中心，做6cm直切口，依次将头皮各层切开、牵引，并使用电钻钻骨孔、咬骨或铣刀制作直径3cm的骨窗，使用脑针进行穿刺，抽取部分血肿使颅内压降低后，沿穿刺针通道将脑皮质切开，在显微镜下将血肿组织清除，常规止血，并留置引流管。

1.2.2评价指标

以以患者治疗前后的格拉斯哥昏迷评分（GCS）和日常生活能力评分（ADL）和术后并发症发生率作为评价指标，GCS评分越高，说明患者昏迷恢复效果越优，ADL评分越高，说明患者日常生活能力越弱。

1.2.3统计学方法

各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中GCS评分和ADL评分进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗前后GCS评分和ADL评分比较

治疗后观察组的GCS评分和ADL评分均明显优于对照组，见表1。

3.讨论

高血压脑出血是脑出血常见的重症并发症，其具有进展迅速、致残率高、致死率高的特点，是导致高血压患者死亡的主要因素之一。高血压脑出血对患者的危害主要体现在原发性损害和继发性损害，其中原发性损害主要是血肿的占位效应，造成正常脑组织受压，形成颅内高压[3]，并可能导致脑疝的发生，继发性损伤主要是血细胞崩解释放的物质和脑细胞损伤所致的脑细胞功能障碍或脑水肿。小骨窗开颅术是临床上治疗高血压脑出血的常用术式，其具有穿刺血肿引流术和骨瓣开颅血肿清除术的优势，但是小骨窗开颅术脑内深部手术光线较差，难以准确找到出血点，易导致血肿残留[4]。神经内镜辅助手术室近年来发展起来的新型微创治疗方式，其神经内镜可提供脑组织深部宽大的视野，对深部血肿组织和血肿死角进行准确的观察，并可直接打到血肿区域，有利于快速清除血肿并迅速止血，有效的提高手术治疗效果和血肿清除率。本次研究发现，观察组患者治疗后GCS评分和ADL评分均明显优于对照组（P<0.05），说明神经内镜辅助手术可有效提高高血压脑出血患者的治疗效果，其疗效优于小骨窗开颅术；同时观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明神经内镜辅助手术在高血压脑出血治疗中术后并发症少，安全性良好。

综上所述，神经内镜辅助手术可有效提高高血压脑出血患者的治疗效果和预后效果，其疗效优于小骨窗开颅术，且术后并发症发生率更低，安全性良好，是治疗高血压脑出血的理想术式，值得推广应用。

参考文献：

[1]葛新，陈晓雷，孙吉庆，等.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（10）：605-608.

[2]陈果，董伟.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J].中国医药导报，2015，12（7）：51-54.

[3]刘德华，邹连生，高志强，等.神经内镜治疗高血压脑出血23例观察[J].重庆医学，2011，40（31）：3168-3169．

[4]段发亮，杨国平，韦君武.神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（6）：357-358.