乳腺癌患者门诊注射赫塞汀的护理体会

乳腺癌患者门诊注射赫塞汀的护理体会

毛艳华

湖南省肿瘤医院湖南长沙410013

摘要：总结了2017年7月至2017年12月198例HER-2受体阳性的乳腺癌患者在湖南省肿瘤医院门诊输液室注射赫塞汀的护理方法。通过制定规范化的护理操作流程，给予患者用药指导，心理护理，不良反应护理等措施。保证了门诊注射的安全性，杜绝了差错事故的发生，提高了患者治疗依从性，进而提高了患者的满意度。

关键词：乳腺癌；赫塞汀；门诊注射，护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年患病人数大约有120万，约50万死于乳腺癌。在我国，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤发病的首位［1-2］。目前乳腺癌的治疗手段包括手术、化疗、内分泌治疗和生物治疗等。近年来研究显示，靶向治疗药物能提高疗效、改善生活质量放，毒副反应也更轻，故应用日益广泛［3］。赫塞汀活性成分为曲妥珠单抗，是一种分子靶向药物，它是以HER-2为靶点的人源化单克隆抗体，对于HER-2阳性的转移性乳腺癌有较好的疗效［4］。与一般药物不同，本品需换算剂量，有余药需要保存，储存要求严格，且价格昂贵。本品疗程长，大部分患者持续注射需在门诊进行。笔者将我院门诊输液室进行Herceptin注射的187例HER-2阳性的乳腺癌患者的临床资料进行分析，护理经验总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料

2017年7月—2017年12月，在我院门诊输液室行赫塞汀输液治疗的198例乳腺癌患者，均为女性，年龄26~65岁，平均年龄48岁。153例为乳腺癌术后化疗后，45例为化疗间歇期需在门诊注射。HER-2病理检查结果均为阳性。

1.2方法

疗程为52周，均采用静脉输液给药途径，余药均由门诊输液室保存。190例患者采取三周给药方案，初始负荷剂量为8mg/kg，随后6mg/kg每三周给药一次。8例患者采取每周给药方案，初始负荷剂量为4mg/kg，随后2mg/kg每三周给药一次。

1.3结果

药物保存均符合治疗要求，护士配置剂量准确。198例患者注射过程均顺利，无一例患者出现过敏反应。治疗期间不良反应均较轻微，仅10例患者出现轻微的心脏毒性，停药后均恢复，患者治疗依从性均较好。

2护理

2..1制定规范化的使用操作流程

2.1.1因赫塞汀与普通药物的配置保存不同，属于外购自备药品，且价格昂贵，对护理人员的操作要求也很高，所以制定规范化的使用操作流程十分重要。操作流程包括门诊患者输注赫塞汀的流程图和赫塞汀注射的护理操作流程。

2.1.2为了方便门诊患者及时安全地输注赫塞汀，特制定门诊患者输注赫塞汀的流程图，发放给每位有需要的患者。从挂号的科室到自备药使用知情同意书的签字、药师的审核，以及记账缴费的每个步骤都一目了然，方便了患者，也保证了外购自备药使用的安全。

2.1.3赫塞汀的配置需核算剂量，药物保存要求严格，价格昂贵，要求护理人员操作精准，特制定了赫塞汀注射的操作流程。流程从接收患者的药物开始，到药物核对、剂量核算、药物配置、药物保存、用药过程的每个步骤都有详细说明。护士在进行该流程的培训考核后才能进行赫塞汀的配置，保证了患者的用药安全，提高了患者满意度。

2..2注射方法

2.2.1剂量核算

Herceptin（赫塞汀）每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末440mg，稀释液为含1.1%苯甲醇的20ml灭菌注射用水，溶解后曲妥珠单抗的溶度为21mg/ml.。该药使用时按体重（公斤）给药，在剂量核算时需从毫克转换成毫升，设计专用的赫塞汀换算对照表，从患者所需注射的mg数直接找到相应的ml数。也可以用公式【所用mg数&pide;21mg/ml=抽取的ml数】，用计算器算出所要抽取的ml数。

2.2.2药物配置

保证药物在有效期内，储存条件符合要求，方可配置。所需的溶液量从小瓶中吸出后加入250ml0.9%氯化钠输液袋中，不可使用5%的葡萄糖液，因其可使蛋白聚集。总输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。使用前肉眼观察有无颗粒产生或变色。一旦输注液配好应立即使用，配置前后均需双人核对剂量和药物。配置后如有余药需要保存，在药瓶外贴上专用标签，附有患者姓名、登记号、余量、配置日期时间、配置人、失效日期。

2.2.3给药护理

Herceptin输注前15分钟给予苯海拉明50mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉注射，准备输液过程中必须确保无菌操作，滴注前后使用100ml0.9%氯化钠给与冲洗输液管，以免药物浪费。输注时前15分钟缓慢滴入，观察有无异常后调整速度，匀速滴注，滴注时间为90分钟。输注过程中加强巡视，如有异常立即停药，及时报告医生，保证患者安全用药。

2.3药物储存

Herceptin药物未配置和配置好的溶液一次未使用完都必须储存于2~8度的冰箱，切忌冷冻，一次未用完的溶液可保持28天，有效期间可多次使用。配置好的溶液不可让患者带回家，以免储存不当影响药效。建立专门的赫塞汀存放的登记本，每班清点数量，班班交接。冰箱内放置温湿度表，每天监测温度湿度并登记。

2.4用药指导

用药前仔细询问患者的疾病史和用药史，告知患者药物的作用和不良反应，以及药物的储存说明，以取得患者的合作。

2.5心理护理

Herceptin价格昂贵，患者及家属担心治疗效果和经济负担的加重，有较大的心理压力。护理人员及时与患者及家属沟通，讲解有关药物和疾病的相关知识，列举注射使用该药物的成功案例，以增强患者的信心。护理人员应掌握规范化的使用操作流程，以取得患者的信任。

2.6不良反应观察

2.6.1心脏毒性反应

在赫塞汀治疗中，心脏毒性是最主要的不良反应，最常见表现为无症状的LVEF降低［5］。为应对曲妥珠单抗介导的心脏毒性，临床指南推荐在治疗前对患者进行心功能评估，和治疗后3个月后再次评估患者心功能［6］。本组的所有患者在接受治疗前均接受了全面的心脏评估和检测，包括心电图、超声心动图、心肌酶等检查，其中一例患者LVEF＜50%，停止使用曲妥珠单抗，经治疗后恢复。9例患者LVEF﹥50%，没有停止使用曲妥珠单抗，停药后恢复正常。对于接受过曲妥珠单抗的患者，对其进行长期随访，定期检查心功能。

2.6.2过敏反应

表现为发热、寒战、头痛、皮疹等，主要发生于首次滴注后30~120分钟内［7］。赫塞汀药物输注前15分钟给予苯海拉明和地塞米松注射，用药过程中密切观察患者有无不适，无一例患者发生过敏反应。

2.6.3血液学毒性

主要表现为贫血、血小板减少症、白细胞减少症和中性粒细胞减少症，一般较轻。

3小结

曲妥珠单抗是第一个针对HER-2基因的分子靶向药物，由于此类靶向治疗药物不良反应小［8］，其疗效早已被大量临床试验所证实［9］。曲妥珠单抗价格昂贵，需计算注射剂量，有余药需要保存，护理人员应制定规范化的使用操作流程，掌握注射方法和药物储存方法，以取得患者的信任。用药过程中及时与患者进行沟通，给予用药指导和心理护理，以取得患者的合作。观察药物不良反应，确保了用药安全。

参考文献：

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[5]朱方清，杜凤彩，陈剑.曲妥珠单抗在HER-2阳性乳腺癌治疗中的心脏毒性及防治[J].癌症进展，2016，1，4（1）：40-42.

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