鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎临床治疗观察

鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎临床治疗观察

胡栋刘申文唐丹

湘潭仁和医院湖南湘潭411100

摘要：目的：分析内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎的临床治疗情况。方法：选取2016年8月—2017年7月我院进行慢性泪囊炎治疗的患者54例作为研究组，对研究组患者使用内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术进行治疗，观察患者的治疗效果。结果：研究组患者术后随访中，术后3个月治愈率75.93%，术后6个月所有患者均得到治愈，治愈率100%。结论：内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术用于治疗慢性泪囊炎能够有效改善患者相应症状，治疗创伤小，治疗有效率高，对患者美观影响较小，值得临床推广使用。

关键词：内窥镜；鼻腔泪囊吻合手术；慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是一种比较常见的眼科疾病，大多由于鼻泪管阻塞或狭窄而引起。慢性泪囊炎患者常见溢泪、泪囊区或泪小点出现脓性分泌物等症状，慢性泪囊炎大多见沙眼、鼻炎、鼻息肉等阻塞鼻泪道。对慢性泪囊炎患者进行临床治疗，在患者鼻泪管未完全堵塞的情况下可以使用抗生素眼药水等药物方式进行治疗，若患者病情发展较重，则需要考虑使用手术治疗方式进行治疗[1]。鼻腔泪囊吻合手术又称泪囊造口手术是目前广泛采用的慢性泪囊炎治疗手术，能够对药物治疗、插管治疗等治疗效果无效的患者进行有效治疗，纠正患者的不良症状。为进一步了解内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎的临床治疗情况，本文选取2016年8月—2017年7月我院进行慢性泪囊炎治疗的患者54例作为研究组，进行详细分析，具体内容如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年8月—2017年7月我院进行慢性泪囊炎治疗的患者54例作为研究组，其中，女性40例，男性14例，年龄23—69岁，平均年龄（44.2±3.1）岁，病程时间1—12年，平均病程时间（7.4±1.1）年。研究组患者的主要症状表现为溢泪、泪囊区有脓性分泌物等，研究组患者均满足鼻腔泪囊吻合手术指征。

1.2方法

对研究组患者进行内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗，具体内容如下。

①术前2d给予患者呋麻滴鼻液滴鼻，每日2次，典必殊滴眼液滴眼，每日3次。术前对患者进行泪道冲洗，鼻内镜检查以及泪道造影CT检查等常规术前检查。确定患者各项身体指征符合手术指标后，为患者进行内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗[2]。②为患者进行常规手术麻醉，待患者麻醉生效后，选取仰卧位接受手术治疗。患者的麻醉使用如下：鼻腔麻醉，使用2%丁卡因以及1‰肾上腺素混合液对患者进行鼻腔浸润麻醉，使鼻腔粘膜充分收缩麻醉，鼻腔麻醉的主要部位集中于鼻道、中鼻甲前份、嗅区、鼻中隔面以及鼻顶粘膜，鼻腔麻醉共进行3次，总时间不宜超过15min；眼部麻醉，使用4%奥布卡因滴眼液对患者眼部进行麻醉[3]。麻醉结束后对患者手术部位进行定位，首先使用枪状镊定位法对患者泪囊区进行定位，确定好泪囊区位置后以此位置作为中心区域，确定钩突前沿位置，而后以中鼻甲前部附着部位为上界，做一处15mm纵向切口，并于切口前的10mm处平行位置做第二切口[4]。将上述两手术切口进行联通，制作蒂在上方的舌形黏骨膜瓣。黏骨膜瓣制作完成后，剥离黏骨膜瓣，并向上方推向嗅区，保证黏骨膜瓣的完整性，留作备用。充分显露上颌骨额突以及泪额缝，以泪骨作为后界，用咬骨钳咬除上颌骨额突部分骨质，配合磨钻制作大骨窗孔直至可见到淡蓝色泪囊壁。使用探针自患者泪道顶起泪囊内壁，在辨别清泪囊前后边界后，使用针头与泪囊内壁前下方弧形全层切开泪囊内侧壁，并使用眼科剪将切口后缘剪开，而后将泪囊后瓣覆盖到骨窗孔后缘，镶嵌到钩突表面的黏骨膜下方进行固定。复位患者的鼻腔黏骨膜瓣，覆盖骨窗孔前端裸露骨质，适当的遮盖泪囊内壁切口前缘。使用生理盐水冲洗畅通患者泪道，并使用止血海绵填塞止血[5]。③术后对患者使用抗生素进行抗感染治疗，并使用典必殊滴眼液进行滴眼，每日3次。术后第3d开始使用生理盐水冲洗鼻腔，7d后可以进行彻底换药，并冲洗泪道。之后使用呋麻滴鼻液滴鼻，每日1次。每月定期进行回访，直至患者手术部位完全上皮化。术后对患者进行为期6个月的随访调查，了解患者的治疗情况。

1.3观察指标

对患者治疗效果进行调查，于术后3—6个月进行随访，统计患者的治疗效果，治疗效果分为治愈、好转、无效三个等级，治愈：患者慢性泪囊炎相关症状完全消失，在鼻内镜下观察患者鼻腔泪囊造孔形成，上皮化，患者泪道畅通；好转：患者临床症状有较明显的改善，鼻内镜下观察患者鼻腔泪囊造孔形成，上皮化，冲洗泪道不畅通，但加压后畅通；无效：患者症状没有明显的好转，鼻内镜下观察患者鼻腔泪囊造孔鼻塞，冲洗泪道不畅通[6]。

1.4统计学分析

本次研究数据用SPSS19.0软件进行处理，并以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2结果

研究组患者术后随访中，术后3个月治愈率75.93%，术后6个月所有患者均得到治愈，治愈率100%。见表1。

表1研究组患者治疗效果统计（例）

3讨论

慢性泪囊炎是临床常见的眼科疾病，患者存在溢泪、眼部脓性分泌物等症状，对慢性泪囊炎患者进行临床治疗，手术治疗仍是最主要的治疗方式。内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术是对慢性泪囊炎治疗的常用方式，鼻腔泪囊吻合手术通过手术方式打开患者泪囊，对患进行相应治疗，有效的疏通患者阻塞的泪道，改善患者临床症状。在进行鼻腔泪囊吻合手术治疗时，尽量减少对患者的机体的损伤，保证手术的准确性十分关键，内窥镜技术的发展为手术顺利进行提供了更好的保障，在内窥镜技术的指引下进行鼻腔泪囊吻合手术能够为手术提供更好的视野，辅助医生完成一系列手术操作，且在操作过程中减少对泪囊腔的损伤，提高手术的质量。使用内窥镜技术进行鼻腔泪囊吻合手术治疗过程时，除手术操作外，对患者进行周到的围手术期相关护理必不可少，鼻腔泪囊吻合手术会对患者泪腺腔造成一定影响，若术后出现炎症很容易造成泪囊的再次阻塞，影响手术效果，良好的术前和术后抗感染治疗能够在很大程度上避免发炎情况的发生，避免患者术后复发。本次研究中，对研究组患者使用了内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎，结果显示，研究组患者术后3个月治愈率75.93%，术后6个月所有患者均得到治愈，治愈率100%。综上可知，内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术用于治疗慢性泪囊炎能够有效改善患者相应症状，治疗创伤小，治疗有效率高，对患者美观影响较小，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]肖华，王海燕.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的手术护理配合[J].当代护士（中旬刊），2018，25（03）：72-73.

[2]孙昊，康建芳，周林.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合置管治疗慢性泪囊炎合并鼻泪管阻塞[J].国际眼科杂志，2017，17（03）：577-579.

[3]李玉茹.改良鼻腔泪囊吻合联合泪道引流管治疗慢性泪囊炎[J].临床医学，2016，36（10）：50-51.

[4]李爱敏，刘运召，刘云灵，吴瑞干，王静利.鼻腔泪囊吻合联合泪道内植管治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].河南科技大学学报（医学版），2014，32（01）：48-49.

[5]史余勇，刘定荣.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的手术探讨[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014，28（01）：51-53.

[6]任蓉，高卓平，段学军.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合及泪道支架扩张术治疗慢性泪囊炎30例[J].陕西医学杂志，2013，42（02）：212-213.