不同剂量右美托定预防全身麻醉术后寒战的临床研究

不同剂量右美托定预防全身麻醉术后寒战的临床研究

朱岩王传福

佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002

摘要：目的：探讨右美托咪定用于预防全身麻醉术后寒战反应的适宜剂量。方法：选择在全身麻醉下行下腹部手术患者160例，随机分为A，B，C，D4组。每组40例。手术结束前10min，4组采用微量泵分别静脉输注右美托咪定o.1μg/kg，o.3μg/kg，o.5μg/kg，o.7μg/kg，记录右美托咪定输注结束后至麻醉恢复室停留期间发生寒战、心动过缓、低血压、恶心、呕吐的发生情况。结果：与A组、B组比较，C组和D组寒战发生率明显降低（均P＜0.05）；而C组与D组寒战发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与A组、B组比较，C组、D组恶心、呕吐发生率降低（均P＜0.05）；其余组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与A组、B组及C组比较，D组心动过缓发生率明显增加（P＜0.05）。结论：0.5μg/kg右美托咪定是预防全身麻醉术后寒战反应的适宜剂量。

关键词：右美托咪定；全身麻醉；寒战

术后寒战是全麻患者恢复期间的常见问题，是机体对中心低体温的代偿反应。但是寒战会对机体产生一系列不良影响，如切口疼痛及裂开、耗氧量增加、眼内压增加等，严重的寒战会影响术后监测结果、输液通道的维持，甚至引起心脑血管意外。右美托咪定已被国内外研究证实具有很好的抗寒战作用，且不良反应较少，但口前研究尚未获得统一剂量和统一疗效。本研究旨在比较不同剂量右美托咪预防全身麻醉术后寒战的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2017年1-12月在全身麻醉下行下腹部手术患者160例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～66岁，平均54.5岁；体质量51～84kg，平均61.4kg，均无发热、甲状腺疾病、代谢性疾病、高血压、心脏病、药物过敏、惊厥或神经肌肉疾病病史。随机分为A，B，C，D4组，每组40例。均经医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法全部病例均全身麻醉，手术结束前10min，4组采用微量泵分别静脉输注右美托咪定0.1μg/kg，0.3μg/kg，0.5μg/kg，0.7μg/kg（溶于50mI，生理盐水中），10min泵注完。术后送入麻醉恢复室观察1h。手术室及麻醉恢复室温度均维持24℃。

1.3观察指标及评定标准记录右美托咪定输注结束后至麻醉恢复室停留期间发生寒战的例数。寒战分级评价采用Wrench分级：0级：无寒战；1级：竖毛或外周血管收缩或外周青紫，但无肌颤；2级：仅一组肌群肌颤；3级：超过一组肌群肌颤；4级：全身肌颤。记录心动过缓、低血压、恶心、呕吐等不良反应。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.14组患者寒战发生率的比较与A组、B组比较，C组和D组寒战发生率明显降低（均P＜0.05）；而C组与D组寒战发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表14组患者麻醉后寒战发生率的比较（n=40）

与A组、B组及C组比较，*P＜0.05；与A组、B组比较，**P＜0.05.

3讨论

右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用[1]。它通过激动α2受体来抑制体温调节中枢，降低寒战阈值，同时可在脊髓水平抑制温度传入信息，从而抑制了寒战的发生[2]。本研究发现，随着右美托咪定剂量的递增，寒战发生率递减。D组、C组寒战发生率低于B组、A组（P＜0.05）。

右美托咪定还可抑制外周交感神经，减少儿茶酚胺释放，导致心率减慢和血压降低，而儿茶酚胺释放的减少间接抑制了恶心、呕吐的发生。本研究显示，C组和D组能有效抑制寒战的发生，且C组及D组患者恶心、呕吐明显减少（P＜0.05）。D组有18例发生心动过缓，发生率较高，经阿托品治疗后好转，提示有窦性心动过缓的患者应用右美托咪定要小心谨慎。

综上所述，本研究结果表明，右美托咪定0.5μg/kg和0.7μg/kg均可有效预防全身麻醉术后寒战的发生，但0.7μg/kg右美托咪定预防全身麻醉术后寒战反应心动过缓发生率较高，故0.5μg/kg右美托咪定是预防全身麻醉术后寒战反应的适宜剂量。

参考文献：

1.文江帆，蓝雨雁，刘敬臣.右美托咪定复合罗哌卡因在小儿骼腹下、髂腹股沟神经阻滞中的应用[J].广西医科大学学报，2015，32（5）：734-736.

2.BAJWASJ，GUPTAS，KAURJ，etal.Reductionintheincidenceofshiveringwithperioperativedexmedetomidine；arandomizedprospectivestudy[J].JAnacsthesiolClinPharmaco1，2012，28（1）：86-91.

作者单位：佳木斯市中心医院154002