膝骨性关节炎临床分期的现状和研究进展

膝骨性关节炎临床分期的现状和研究进展

刘希伦

天津市蓟州区人民医院天津蓟州301900

关键词：膝骨性关节炎；临床分期；研究进展

膝骨性关节炎也被称作退行性骨关节病，其病变主要表现为膝关节软骨的退行性改变，且膝骨性关节炎常累计膝关节处骨质结构与包括关节囊、滑膜等其他关节结构在内的全方面、不同程度的多层次慢性、无菌性、进行性关节疾病。膝骨性关节炎多表现为长期膝关节疼痛、行走受限并逐渐加重致残，其致残率高达53%。[1]但在实际临床工作中发现膝骨性关节炎的临床表现与临床体征并不完全相同，因此临床分期对于评估患者病情、改善治疗效果有着重要意义。本文对目前膝骨性关节炎的临床分期的方法与研究现状进行综述，希望能够向广大医疗工作者提供参考。

1临床表现

膝骨性关节炎的临床表现分为急性期与慢性期表现。急性期多表现为急性发作的剧烈关节疼痛、局部畏寒，并且可出现红肿热痛的表现，另外，受累的关节活动受限，活动时疼痛加重。慢性期膝骨性关节炎多表现为患病日久、反复发作的关节疼痛甚至关节变形、肌肉萎缩。房定亚教授在2013年将膝骨性关节炎的临床表现分为3期，分别如下：①早期：以单个或者多个关节的疼痛为典型表现，且在劳累、负重以及上下楼梯时症状加重；②中期：膝关节受损加重，有关节变形、肿胀的情况发生；③晚期：受累的关节出现严重畸形，关节活动大幅受限，甚至出现肌肉萎缩，无法行走的情况。[2]

2影像学表现

2.1X线检查

X线在对膝骨性关节炎的诊断中具有价格低、检查方便、患者接受度高的特点，另外X线能够对关节间隙的狭窄程度进行定量测量，使得X线在对膝骨性关节炎的诊断与分期中有着重要地位。目前常用的分级方法主要是K&L分级、David区分法。除此之外，田雪秋等在2014年通过X线检查与临床表现向结合，对膝骨性关节炎进行划分，将其分为早、中、晚三个阶段，具体如下：早期，X线表现0~Ⅰ级，同时结合膝关节疼痛，但关节无畸形，关节活动尚未受限；中期，X线表现Ⅱ~Ⅲ级，同时关节疼痛症状较重并伴有关节的畸形、关节活动受限；晚期：X线表现Ⅳ级，关节出现严重的疼痛合并关节畸形，患者无法行走。[3]X线检查具有应用范围广、检查方便的有点，因此利用X线检查结合临床表现对膝骨性关节炎的临床分期有重要意义。但由于X线本身的局限性，无法对患者关节的软组织，如软骨、滑膜的病变情况进行显示，而且X线往往表现的是膝关节在某一时间点中的静态状况，无法动态地表现患者的情况。最后，X线需要阅片者有丰富的阅片经验，否则会在病情的评估中出现误差。

2.2X线结合CT检查

CT检查由于图像更直观、更细致，因此比单一X线检查对膝骨性关节炎的分期更准确。利用CT结合X线检查，[4]并对患者的临床症状进行评估后，可以将膝骨性关节炎分为以下4期：①Ⅰ期，X线与CT未见异常，患者活动后出现关节疼痛与不适；②Ⅱ期，X线未见异常而CT表现为关节处软骨组织的轻度受损，患者大量活动后出现明显关节疼痛，但在休息后可以缓解；③Ⅲ期，X线变现为关节间隙减小，CT显示关节周围骨的囊性变，患者关节疼痛加重伴有关节的畸形，部分活动受限；④Ⅳ期，X线表现为关节间隙狭窄，甚至出现骨质塌陷，患者关节功能完全丧失，关节畸形严重。CT检查方便快速，患者接受度高，但CT与X线均对患者软组织的病变显示不足，且对早期的膝骨性关节炎诊断不敏感，很难做到膝骨性关节炎的早发现、早治疗。

2.3X线结合MRI检查

MRI是目前唯一能够显示关节软骨状态的影像学检查方法，利用MRI与X线检查结合患者临床症状与关节变形情况，[5]可以将膝骨性关节炎进行如下分期：①早期，关节隐痛或活动后疼痛，休息后疼痛可减轻，X线检查可见骨赘形成，MRI变现为髌骨关节面散在小囊性缺损，并可有少量关节液出现；②中期，关节疼痛加重，活动一定程度受限，休息后疼痛一般不能完全缓解，X线表现为明显骨赘增生，关节间隙对称性消失，MRI表现为胫骨负重面与髌骨关节面出现囊状缺损区，关节液含量增多；③后期，膝关节持续性刺痛，关节明显畸形，关节活动完全受限，甚至丧失关节功能，X线变现出胫骨负重面的磨损或者缺失，关节间隙明显狭窄，关节腔中可见散在游离体，MRI表现为胫骨负重面、髌骨关节面、股骨内外髁关节面的囊状缺损，较多量的关节积液等。MRI能够发现关节早期的软组织损伤与改变，对患者辐射量小，但由于价格高，对一部分患者来说经济负担过重，不能被患者接受。

3其他检查

除了以上分期方法外，临床中还有其他膝骨性关节炎的分期方法，如针对关节疼痛所应用的视觉模拟评分法[6]，对患者的不同疼痛状态进行评分。此外，超声检查可以显示关节面软骨厚度与关节表面光滑情况，对膝骨性关节炎的早期诊断有重要意义。关节镜作为一种有创性检查，能够对关节软组织的损伤进行分级，可以为膝骨性关节炎的诊断提供指导。但作为一种有创性检查，关节镜视野有限且对患者关节有损伤风险，价格昂贵，对患者经济与心理有较大的压力，在临床中不易推广。

4小结

对膝骨性关节炎的诊断与分期不能单纯依赖某一种检查手段或单纯对症状进行评估，而是要通过多种检查手段与临床症状相结合，综合考虑患者的病情，对患者进行疾病的分期评估，在将来的临床工作中为膝骨性关节炎的临床诊断、精准治疗和预防提供更好的依据。

参考文献：

[1]李宁华.中老年人群骨关节炎的流行病学特征[J].中国组织工程研究，2005，9（38）：133-135.

[2]李斌，唐今扬，周彩云，等.房定亚三期论治骨关节炎经验[J].辽宁中医杂志，2013（1）：31-33.

[3]田雪秋，刘丽娟，张莲，等.艾灸对膝骨性关节炎不同分期临床疗效比较[J].中医临床研究，2014（24）：100-102.

[4]陈焱，郭景芳，顾凯明，等.玻璃酸钠注射液治疗不同分期膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中外医疗，2014（22）：110-112.

[5]朱国庆，汤双泉，胡月正.中西医结合分期疗法治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2014（11）：2687-2689.

[6]WoodfordeJM，MerskeyH.Somerelationshipsbetweensubjectivemeasuresofpain.[J].JournalofPsychosomaticResearch，1972，16（3）：173-178.