经尿道前列腺等离子剜除术改善高危超大前列腺增生的近期疗效及生活质量效果

经尿道前列腺等离子剜除术改善高危超大前列腺增生的近期疗效及生活质量效果

李勇陈善群陈晓峰许足三郭小勇

郴州市第一人民医院中心医院泌尿外科湖南423000

摘要：目的：探讨采用经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）对高危超大前列腺增生（PH）患者的疗效及生活质量的改善作用。方法：选择2013年1月至2014年12月的采用PKEP治疗的高危超大BPH患者共52例。对患者进行随访，随访时间为6个月，观察患者手术前后的前列腺症状评分（IPSS）、剩余尿量（RUV）、最大尿流量（Qmax）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量评分（QOLS）的变化情况。结果：在手术后，患者的IPSS和RUV较手术前出现下降（P<0.05），Qmax较手术前出现上升（P<0.05），对比具有统计学意义。在手术后患者SAS、SDS和QOLS评分均较手术后均出现下降（P<0.05），对比具有统计学意义。结论：PKEP治疗高危超大PH患者能有效的改善患者的近期疗效，并对患者的术后生活质量有较高的提高作用，安全性较高。

关键词：经尿道前列腺等离子剜除术；高危；超大前列腺增生患者的疗效及生活质量

【abstract】objective：toexplorethetransurethralresectionofprostateconditioninadditiontosurgery（PKEP）forthecurativeeffectofhigh-riskpatientswithlargeprostatichyperplasia（PH）andtheimprovementofqualityoflife.Methods：atotalof52patientswithhighriskoflargeBPHwereselectedfromJanuary2013toDecember2014.Tofollow-upofpatients，follow-uptimewas6months，wereobservedbeforeandaftersurgeryinpatientswithprostatesymptomscore（IPSS），residualurinevolume（RUV），maximumurinaryflowrate（Qmax），self-evaluationofanxietyscale（SAS），depressionselfratingscale（SDS），thechangeofqualityoflifescore（QOLS）.Results：aftertheoperation，thepatients'IPSSandRUVdecreased（P<0.05）beforetheoperation，andQmaxincreased（P<0.05）beforetheoperation，andthecomparisonwasstatisticallysignificant.Aftersurgery，patientswithSAS，SDS，andQOLSwereallgradedloweraftersurgery（P<0.05），comparedwithstatisticalsignificance.Conclusion：PKEPtreatmentcaneffectivelyimprovethelargePHpatientsatriskinthenearfuturecurativeeffect，andtheimprovementofpostoperativequalityoflifeofpatientswithhigheffect，highsafety.

【keywords】theurethralprostateplasmaremovaltechnique；Highrisk；Theefficacyandqualityoflifeofhyperplasiapatients

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）为泌尿系统的常见疾病，发病影响老年患者生活质量[1]，呈现逐年上升的趋势[2]。近年我国老龄化较为严重，前列腺增生（Prostatichyperplasia，PH）发病率较高，患者由于年龄较高，常合并多种疾病，因此称为高危PH，传统的药物治疗疗效较差，因此多数仍需要进行手术治疗。本次研究观察经尿道前列腺等离子剜除术（transurethralplasmakineticenucleationofprostate，PKEP）治疗高危超大前列腺增生患者，取得了较为良好的疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2013年1月至2014年12月的采用PKEP治疗的高危超大BPH患者共52例。纳入标准：（1）年龄80~95岁；（2）III度PH；（3）具有完整的病理资料；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）既往膀胱、前列腺手术史；（2）神经源性膀胱、逼尿肌无力等；（3）前列腺肿瘤患者；（4）不能采用截石位患者。平均年龄为（85.61±9.42）岁，合并心脏病33例、原发性高血压21例、冠心病10例、心律失常7例、心包积液5例、慢性心功能不全4例。

1.2方法

所有患者均采用PKEP治疗，患者采用连续硬膜外阻滞麻醉后，经尿道置入电切镜，采用生理盐水为冲洗液进行持续冲洗，观察膀胱有无病变，以精阜为标志，于6点处以点切结合电切袢逆行推的方式寻找出患者的增生腺体与外科包膜间的间隙，电切镜鞘将腺体组织剥离，充分暴露出前列腺外科包膜，在前列腺外科包膜上电凝止血，沿着膀胱颈方向剥离前列腺中叶，前列腺尖部侧方分别顺时针和逆时针方向沿外科包膜剥离左、右侧叶达前列腺前叶12点位，于12点处汇合。此时于12点部自上而下切除腺体，修整前列腺尖部的腺体进行止血，并采用生理盐水持续冲洗出前列腺组织的碎片，术后留置F20三腔导管，混着在回房后进行心电图、血糖、血压等常规检测，如发现异常及时进行处理。

1.3观察指标

对患者进行随访，随访时间为6个月，随访方法为门诊及电话随访，随访内容为观察患者手术前后的前列腺症状评分（InternationalProstateSymptomScore，IPSS）[3]、剩余尿量（residualurinevolume，RUV）、最大尿流量（maximumflowrate，Qmax）、焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）[4]、抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）[5]、生活质量评分（Qualityoflifescale，QOLS）[6]的变化情况。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1临床指标

在手术后，患者的IPSS和RUV较手术前出现下降（P<0.05），Qmax较手术前出现上升（P<0.05），对比具有统计学意义。见表1。

3讨论高危大体积前列腺增生由于疾病的特殊性，患者在选择合适的术式上具有一定的难度，高危前列腺增生为年龄＞75岁，合并≥1种严重疾病的患者[7]。有研究表明体积＞80ml为大体积前列腺[8]，超大则为体积＞100ml的前列腺。PKEP采用低温切割，对降低出血量、减少损伤具有重要的作用。等离子电切系统有被膜保护系统，能减少术后损伤。等离子体切割系统的高频电流在切割环内的局部形成回路，对心脏的电生理影响较小，因此更加适合心脏具有起搏器的BPH患者，保证了患者的安全性。本次研究采用PKEP治疗高危超大BPH患者，在手术过程中患者的出血较少，PH组织进行了彻底的清除，安全性较高。在本次研究患者进行手术后，密切观察患者的生命体征，经过一系列的观察，临床指标及生活质量指标，结果表明在手术后，患者的IPSS和RUV、SAS、SDS和QOLS评分较手术前出现下降（P<0.05），Qmax较手术前出现上升（P<0.05），对比具有统计学意义。程洪林[9]等通过PKEP治疗高危超大BPH患者，结果表明患者术后IPSS、RUV、QOLS、Qmax较术前出现改善，安全性较高，本次研究与该学者的研究结果相似。由此可见，在经过PKEP后，能有效的提高患者的近期疗效，并对提高患者的术后生活质量具有重要的作用。

综上所述，针对高危超大BPH患者采用PKEP进行治疗，近期疗效较为显著，提高了患者的生活质量，安全性较高，具有较高的临床运用价值。

参考文献：

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[3]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）[M].北京：人民卫生出版社，2014：252-253.

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[9]程洪林，郭闯，李旭明等.经尿道前列腺等离子剜除术治疗高危超大前列腺增生[J].重庆医学，2017，46（9）：1201-1202，1205.