探究髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效评估及影响

探究髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效评估及影响

郎岩

佳木斯市中医院154002

摘要：目的：研究分析髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效及影响因素。方法：此次研究的对象是选择2014年10月-2016年12月笔者所在科室收治的髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的60例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对患者的临床资料进行回顾分析。结果：全髋关节置换术后，患者的疼痛评分、行走评分、功能评分、活动度评分、Harris总评分等均显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术前患者肢體缩短（2.31±0.54）cm，术后缩短（0.94±0.36）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；回归分析发现，影响术后肢体功能恢复的相关因素包括年龄>60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4年、Harris评分等。结论：髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的临床疗效较好，术前应全面评估患者的情况，尽早制定手术方案。

关键词：髋部骨折；内固定失败；全髋关节置换术；疗效；相关因素

Objective：Tostudytheeffectandinfluencingfactorsoftotalhipreplacementafterthefailureofinternalfixationofhipfracture.Methods：theobjectofthisstudyistoselect60casesofOctober2014-2016yearinDecemberadmittedtotheDepartmentofhipfractureinternalfixationfailureaftertotalhipreplacementpatients，retrospectiveanalysis，andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results：aftertotalhipreplacementpatients，painscore，walkingscore，functionscore，activityscore，Harristotalscoresweresignificantlyhigherthanthepreoperative，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；preoperativepatientswithlimbshortening（2.31+0.54）cm，postoperativeshortening（0.94+0.36）cm，astatisticallysignificantdifference（P<0.05）；regressionanalysisshowedthatfactorsrelatedtotherecoveryoflimbfunctionaftereffectsincludeage>60yearsold，thefailedinternalfixationtimeintervalafterreplacement>4，Harrisscore.Conclusion：totalhiparthroplastyiseffectiveinthetreatmentofhipfractureafterinternalfixationfailure.Preoperativeassessmentshouldbemadeinacomprehensiveway，andearlysurgicalplanshouldbeestablished.

[Keywords]hipfracture；internalfixationfailure；totalhiparthroplasty；effect；relatedfactors

随着人口老龄化的加剧和交通事故的频发，髋部骨折的发生率也逐年升高，髋部骨折由于手术难度较大，已经成为骨科领域中最具挑战性的骨折之一[1]。临床上治疗髋部骨折一般以内固定治疗为主，但任何手术都有失败的风险，部分患者因骨质较差、粉碎性骨折、内固定欠佳及术后病理改变等原因，易造成内固定失败，髋部骨折内固定失败后，患者多采用内固定翻修或髋关节置换术[2-3]。笔者所在医院通过对髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术，取得了满意的临床疗效。现对笔者所在科室2014年10月-2016年12月收治的髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的60例患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月-2016年12月笔者所在医院收治的髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的60例患者作为研究对象，男35例，女25例；年龄21～74岁，平均（46.8±6.3）岁；骨折类型：股骨颈骨折32例，股骨转子间骨折28例；骨折内固定类型：空心钉32例，动力髋螺钉7例，交锁钉9例，股骨近端锁定钢板12例；失败原因：股骨头坏死10例，固定钉穿出或松脱20例，骨折愈合不良18例，股骨头愈合不良合并坏死12例。

1.2方法

全部患者均行全髋关节置换术，拆除原有的内固定装置，观察患者的下肢麻木和肢体下移情况，对患者的下肢长度可恢复的潜力进行评价[4]。全髋关节置换术在后外侧作手术切口，采用C臂X线透视机观察假体置入准确度和肢体延长情况，反复冲洗分泌物，并对分泌物进行常规细菌培养和监测，对于部分合并有股骨近端骨缺损的患者，行自体髂骨植骨。术后给予常规抗感染治疗，并指导患者早期下床活动，以促进肢体功能恢复。

1.3疗效评价

采用Harris评分对患者的肢体功能进行评价，评分内容分为疼痛、行走、关节活动度等方面，评分越高患者的髋关节功能恢复越好，双下肢长度差异采用X线骨盆正位片进行评价[5-6]。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，相关因素分析采用多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1置换术前后Harris评分比较

通过对术后患者的Harris评分进行统计发现，Harris总评分由术前的（28.65±3.22）分提高到了术后的（84.65±7.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）；且患者的疼痛、行走、功能、活动度等各项目的术后评分显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2置换术前后肢体缩短情况比较

术前患者肢体缩短（2.31±0.54）cm，术后缩短（0.94±0.36）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3相关因素多元线性回归分析

回归分析发现，影响术后肢体功能恢复的相关因素包括年龄>60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4年、Harris评分等因素，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

髋部骨折手术治疗的目的是帮助骨折部位得到良好的恢复，要求牢固固定，以允许患者早期离床活动并逐步减轻负重，避免长期卧床引起的各种并发症[7]。但内固定同样存在手术失败的风险，部分髋部骨折内固定失败患者可能涉及病理改变，如股骨颈骨折端坏死造成的股骨颈骨出现缩短迹象，骨盆倾斜、周围组织肿胀、活动受限，股骨头缺血坏死，髋关节周围肌肉继发性挛缩。上述因素是造成内固定失败的重要因素。

临床上对于髋部骨折内固定失败在治疗的方案众多，但部分方案效果并不理想，严重可致老年人终身残疾或肢体功能恢复质量不佳。髋关节置换术目前被认为是内固定术失败后的一种有效的补救方法，髋关节置换术不涉及骨不愈合及股骨头缺血坏死，这显著提高了患者的生活质量，同时避免了一些并发症的发生[8-9]。

本研究结果发现，通过对术后患者的Harris评分进行统计发现，Harris总评分由术前的（28.65±3.22）分提高到了术后的（84.65±7.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）；且患者的疼痛、行走、功能、活动度等各项目的术后评分显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），该结果提示髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效值得肯定，可大幅度改善患者的肢体功能。首先在缓解疼痛方面，髋关节置换术的优势非常明显，由于内固定失败患者的疼痛症状明显，实施髋关节置换术后其临床疼痛明显缓解，大大消除了患者的负性情绪；在行走、活动度及关节功能恢复方面，内固定患者往往存在患肢缩短的情况，而实施全髋关节置换术有利于重建下肢的解剖结构及正常的力线，可显著改善关节原来的病理状态，并减少了患肢的关节冲击力，对促进肢体功能恢复具有十分积极的意义。

在本组病例中，通过对患者的患肢长度进行测量，发现术前患者肢体缩短（2.31±0.54）cm，术后缩短（0.94±0.36）cm，差异有统计学意义（P<0.05），提示全髋关节置换术有助于恢复患肢的结构，对促进关节恢复具至关重要的意义，但术中应尽量避免强行将患肢長度恢复到骨折前水平，以避免引起神经、血管过度牵拉而造成的挛缩症状。

再者，通过回归分析发现，影响术后肢体功能恢复的相关因素包括年龄>60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4年、Harris评分等因素（P<0.05），可能的原因有：（1）老年人的骨质较差，加之身体的各项功能下降，可能出现愈合缓慢，肢体功能恢复差等情况[10]；（2）内固定失败后行置换术时间间隔过长无疑会增加组织病理性的改变，增加了手术的难度，延长了愈合的时间；（3）Harris评分是评价肢体功能的工具，评分越低提示患肢功能越差[11]。

综上所述，髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术的临床疗效显著，是髋部骨折内固定失败后有效的补救措施，可显著降低痛感，改善患者的关节功能。在实施全髋关节置换术时应考虑年龄、病史长短、Harris评分等方面的指标[12]，对患者的病情进行综合评估，以最大程度恢复患者的肢体功能，提高其生活质量。

参考文献：

[1]卓乃强，万永鲜，叶俊武，等.全髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效[J].中华创伤杂志，2014，30（6）：550-554.

[2]闫大方.髋部骨折内固定失败后全髋关节置换术疗效及相关影响因素分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（28）：3165-3166.

[3]曹志强.髋部骨折内固定失败后全髋关节置换术的疗效及相关因素分析[J].中国老年学，2015，35（18）：5221-5222.

[4]李梦远，陈宏，马元琛，等.老年髋部骨折内固定失败后补救性髋关节置换术的临床研究[EB/OL].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（2）：81-86.

[5]冯明利，沈惠良，曹光磊，等.人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：121-123.

[6]王泽，周谊，甘志勇，等.髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败[J].实用骨科杂志，2013，19（4）：300-302.

[7]朱顺，李保良，王虎，等.全髋关节置换术治疗股骨颈骨折空心钉内固定失败的疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24（10）：9-11.

[8]冉学军，邓长青，苏琴，等.全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定失败及术后股骨头缺血坏死[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（8）：714-715.

[9]张浩，兰玉平，徐兵.股骨颈骨折内固定失败后行全髋关节置换的早期疗效分析[J].中华创伤杂志，2013，29（12）：1155-1158.

[10]王广辉，许杰，郭坤营，等.髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效评估及影响因素分析[EB/OL].中华关节外科杂志电子版，2012，6（2）：44-47.

[11]刘应旭，王权，吴晓晗，等.人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床研究[J].中国社区医师，2016，32（12）：59-60.

[12]张如意，周勇刚，马海洋，等.髋臼骨折内固定失败术后的全髋关节置换术[J].中国骨伤，2016，29（11）：1016-1021.