浅析快速型心律失常的急诊临床治疗方法

浅析快速型心律失常的急诊临床治疗方法

杜瑶鑫贾鹏张志贤

黑龙江省伊春市西林区人民医院153025

摘要：目的探讨并分析心律失常患者急诊临床治疗方法、效果。方法此次研究的对象是选取2014年4月～2016年4月我院急诊收治的136例快速型心律失常患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组68例，对照组患者采用心律平治疗，观察组采用盐酸胺碘酮注射液治疗，对比两组患者治疗有效率、治疗前后的心率、血压、QT间期等。结果观察组患者治疗的有效率为94.12%，明显高于对照组的80.88%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后血压、心率、P-R间期和QT间期差异有统计学意义（P<0.05）。结论胺碘酮治疗急诊快速型心律失常的治疗效果很好，且具有很高的安全性，值得在临床上推广应用。

关键词：心律失常；胺碘酮；心律平；急诊

Objectivetodiscussandanalyzetheclinicaltreatmentandeffectofemergencypatientswitharrhythmia.TheobjectofthisresearchmethodisfromApril2014toApril2016inourhospitaltreated136casesoftachyarrhythmiapatients，retrospectiveanalysis，andaccordingtotherandomnumbertablemethodwerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup，68casesineachgroup，thecontrolgroupweretreatedwiththetreatmentlaw，theobservationgroupwithAmiodaroneHydrochlorideInjectionthetreatment，comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatment，thetreatmentefficiencyofheartrateandbloodpressureandQTinterval.Resultstheeffectiverateoftheobservationgroupwas94.12%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（80.88%）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Therewasasignificantdifferenceinbloodpressure，heartrate，P-RintervalandQTintervalbetweenthetwogroupsaftertreatment（P<0.05）.Conclusionamiodaroneisveryeffectiveinthetreatmentofemergencyarrhythmia，andhashighsafety.Itisworthyofclinicalapplication.

[keyword]arrhythmia；amiodarone；propafenone；emergency

心律失常是临床急诊常见的突发性疾病，其危害性很大，如果没有及时的采取有效治疗措施，严重时会危及到患者的生命安全，相关的统计表明[1]，心律失常的發病类型有很多，而且受到患者自身因素的影响，整个治疗的过程漫长。随着近些年膜片钳技术、组织电生理技术等的发展，对于心律失常的机制研究，已经进入到了分子的水平，多种心律失常可以进行基因定位诊断[2]。快速型心律失常和稳定性心律失常相比，病情发展的非常快，临床致死率较高，必须及时的进行诊断和治疗，目前临床上对于快速型心律失常的治疗，主要采用胺碘酮，治疗效果显著[3]。本文主要研究心律失常急诊治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年4月～2016年4月我院急诊收治的快速型心律失常患者136例，所有患者均经过心电图检查确诊，按照随机数表法将患者分成观察组和对照组，每组68例。观察组中男40例，女28例；年龄27～86岁，平均（46.2±2.3）岁；心室率为每分钟121～248次，平均（186.4±10.5）次/min；基础疾病中先天性心脏病2例、冠心病18例、急性心肌梗死22例、慢性阻塞性肺疾病23例、风湿性心肌病2例、扩张型心肌病1例；心律失常类型中快速型房颤24例、阵发性室上速17例、阵发性室性心动过速13例、多源性室性早搏10例、心房扑动4例；心功能NYHA分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者分别为25例、17例、19例、7例。对照组中男39例、女29例；年龄28～84岁，平均（46.1±2.2）岁；心室率为每分钟118～251次，平均（186.2±10.8）次/min；基础疾病中先天性心脏病1例、冠心病17例、急性心肌梗死24例、慢性阻塞性肺疾病21例、风湿性心肌病3例、扩张型心肌病2例；心律失常类型中有快速型房颤23例、阵发性室上速16例、阵发性室性心动过速14例、多源性室性早搏10例、心房扑动5例；心功能NYHA分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者分别为24例、16例、18例、10例。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者进入医院后，首先进行心电图检查，确诊是否为心律失常。观察组患者采用盐酸胺碘酮注射液（Sanofi-Aventis，国药准字0000527J6），静脉注射剂量为150mg（4mg/kg），注射时间为10min，根据患者的实际情况，必要时13min左右后再次注射，然后以每分钟1.3mg左右的速度，静脉滴注6h，随后逐渐降低到每分钟0.5mg，注射的总量要控制在每天0.2g以内，最大剂量为每天2.2g。整个治疗的期间，要动态监测患者的血压、心电图、心率变化情况，了解患者的治疗效果和不良反应情况。

对照组采用心律平（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020492）进行治疗，将70mg心律平加入到20mL生理盐水中，静脉注射8min左右，然后以每分钟0.8mg左右的速度进行点滴，如治疗的效果较差，应该在半小时后再次静脉推注。待患者成功复律后继续采用150mg的心律片口服治疗，每天服用3次，然后对患者进行血液动力学检测，如发现患者异常，应该进行电复律治疗，常规的检测患者的血常规、心电图等变化。

1.3观察指标

根据心律失常的原因、类型等，观察两组患者治疗的有效率，同时检测患者治疗前后的心率、血压和QT间期、P-R间期等情况，观察治疗期间的不良反应情况。

1.4疗效判定标准

心律失常治疗效果分为有效和无效，有效为心率恢复正常，心室率或窦性心律恢复至每分钟60～100次；无效为未达到上述标准，或者患者死亡[4]。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0中文版统计学软件对本研究中数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比較

观察组患者治疗的有效率为94.12%，明显高于对照组的80.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不同病因心律失常患者疗效比较

观察组患者中，先天性心脏病、冠心病、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、风湿性心肌病、扩张型心肌病治疗有效率分别为50.00%、94.44%、95.45%、95.65%、100.00%、100.00%。对照组患者中，先天性心脏病、冠心病、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、风湿性心肌病、扩张型心肌病治疗有效率分别为100.00%、82.35%、79.17%、85.71%、66.67%、50.00%。两组患者相同病因心律失常患者治疗有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3不同类型心律失常患者疗效比较

观察组患者中快速型房颤、阵发性室上速、阵发性室性心动过速、多源性室性早搏、心房扑动的有效率分别为95.83%、94.12%、92.31%、100.00%、75.00%；对照组患者中快速型房颤、阵发性室上速、阵发性室性心动过速、多源性室性早搏、心房扑动的有效率分别为86.96%、81.25%、71.43%、80.00%、80.00%。两组患者的相同类型心律失常患者治疗有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者治疗前后心率、血压、QT间期比较

观察组患者治疗前后血压、心率、P-R间期和QT间期差异均有统计学意义（P<0.01）；对照组患者治疗前后血压、心率、P-R间期差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），而QT间期差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5两组患者治疗后心率、血压、QT间期、P-R间期比较

两组患者治疗后的血压、心率、P-R间期、QT间期差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.6不良反应情况比较

观察组患者治疗期间，仅出现了窦性心动过缓1例和低血压1例，不良反应发生率为2.94%，而对照组患者出现了窦性心动过缓2例、低血压1例，不良反应发生率为4.41%，两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

心律失常是心搏频率、心律起源部位和冲动传导等出现异常，心律失常包含了心跳频率和节律失常双重意思[5]，在器质性心脏病中心律失常发病率很高，尤其是在心肌病、风湿性心脏病中，还有内分泌失调、电解质紊乱等也可诱发心律失常。随着近些年医疗技术的发展，急诊心律失常的诊断和治疗都得到了飞速的发展，尤其是心电图描记技术、经导管消融技术、程控刺激技术等的发展，能够更好的描述心律失常的致病机理等[6]。急诊心律失常的起病急、进展快，临床上的病死率很高，严重的威胁了患者的生命安全，大量的临床实践研究表明[7]，急诊心律失常患者通常合并一种或多种基础病，使得患者的机体内环境不稳定，如果受到手术、心力衰竭、缺氧、电解质紊乱等影响，非常容易发生心律失常。现有研究[8]表明，心律失常主要由自律异常和传导异常导致的，心脏传导系统中的P细胞等特殊细胞，能够在没有外界刺激的情况下自行发动电冲动，使得心脏有节律的舒张和收缩，而膜电位增大时，窦房结细胞自律性减低，出现缓慢性心律失常，而膜电位减小时，会提高自律组织的自律性，同时导致心房肌等非自律性组织的自发电活动。此外，有些药物、体液、神经、电解质等因素，都可能会导致传导障碍，从而引发心律失常[9-12]。

急诊心律失常的治疗，通常要经过心电图监测确诊，然后根据患者的性别、年龄、既往用药史等情况，及时的判断患者心律失常的类型，确定治疗的方案，然后采取急救措施，为后续的治疗提供基础，防止患者转变成恶性心律失常，降低患者的死亡率[13]。临床对于心律失常的治疗，药物的应用非常谨慎，如药物使用不当，就会引发心律失常，必须选择安全有效的抗心律失常药物。胺碘酮是广谱的抗心律失常药物，对于室性心律失常等治疗效果显著，对于心房纤颤、心房扑动等，能够使其变为窦性心律，碘胺酮的作用机理，主要是阻滞钾通道，延长心房肌、心室肌的有效不应期和动作电位，从而消除折返激动，同时还能够非竞争性阻断α、β受体，将冠脉扩张，减小外周血管阻力，对缺血心肌起到保护作用[14-15]。本研究观察组患者采用胺碘酮注射液治疗，根据不同的类型和发病因素，治疗有效率的组间差异很小，说明胺碘酮的适应症广泛，而治疗后的血压、心率、P-R间期和QT间期变化显著，说明胺碘酮可以很好的改善心律失常状态，能够纠正患者心功能，而不良反应很少。综上所述，胺碘酮治疗急诊快速型心律失常的治疗效果很好，具有广泛的适应性，而且具有很高的安全性，值得在临床上推广应用。

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