经皮椎弓根螺钉固定联合有限切开减压治疗胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤的效果观察

经皮椎弓根螺钉固定联合有限切开减压治疗胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤的效果观察

张本生彭彬袁勇军刘旻伍小林

四川友谊医院骨科主治医师610066

摘要：目的：研究经皮椎弓根螺钉固定联合有限切开减压治疗胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤的效果。方法：本次选择对象为胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者，时间在2017年12月直至2018年8月之间，根据电脑随机分配的原则将60例胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者分为两组，其中包括对照组和观察组，分别行传统手术治疗；经皮椎弓根螺钉固定联合有限切开减压治疗，对比其两组手术指标和影像学指标。结果：观察组胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者手术指标与对照组比较优势较大，且差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者椎体高度恢复百分比、Cobbs角纠正角度百分比与对照组相比无明显差异，差异无统计学意义，P>0.05。结论：经皮椎弓根螺钉固定联合有限切开减压治疗胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤效果十分显著，且安全性高，值得研究。

关键词：经皮椎弓根螺钉固定；有限切开减压；治疗；胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤

胸腰段爆裂骨折为临床常见骨折类型，主要发生于脊柱损伤中，多数患者在发生骨折后伴有脊髓损伤。目前临床对于该疾病通常采取手术治疗，而治疗目的在于改善患者神经功能、经椎管减压解除神经压迫，使脊柱的稳定性得以重建[1]。本次研究对两组胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者各项情况进行分析，具体内容见下。

1.资料/方法

1.1基线资料

以60例胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者作为本次研究对象，选择电脑分配方式作为分组原则，分为2组（观察组30例与对照组30例）。

纳入标准：①研究对象男女不限，年龄在19-65岁之间。②经CT平扫未出现椎管受累情况。③术前经MRI检查，提示无神经损伤征象和脊髓神经损伤。

排除标准：①由于特殊感染或肿瘤所致的病理性骨折。②肥胖导致无法行俯卧位操作，且术中采用微创切口无法到达关节突。③年龄在65岁以上。④经MRI检查提示陈旧性椎体骨折。

观察组-男、女占比各为13：17；年龄段在17岁至56岁之间，经计算后中位年龄为（±）岁。

对照组-男、女占比各为14：16；年龄段在18岁至56岁之间，经计算后中位年龄为（4±）岁。

2组胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者的各项基线资料相比无统计学意义，P>0.05表示两组间能够对比。

1.2方法

1.2.1对照组采用方法

本组研究对象实施传统手术治疗，于后路正中部位作为手术入路，将患者皮肤、皮下组织以及腰背筋膜进行依次切开，并在棘突旁采用电刀将多裂肌切开，注意止血，向双侧拉开，使其关节突、横突和椎板充分暴露出来，植入椎弓根螺钉，后进行撑开复位操作，固定螺帽，于C型臂X线机下对高度恢复情况进行确认，最后将螺帽锁紧。

1.2.2观察组采用方法

本组研究对象采取经皮椎弓根螺钉固定联合有限切开减压治疗，给予患者全身麻醉，取其俯卧位，用软垫置于双侧髂前上棘和胸肩部位，使其腹部处于悬空状态。术前进行常规消毒和铺巾，并在X线透视下置入经皮椎弓根螺钉，经皮将连接棒置入，并在C型臂X线的直视下采用撑开器进行复位操作，将螺母锁牢[2]。于需减压的伤椎节段取正中部位小切口，切口长度为5厘米-6厘米，后将暴露的伤椎椎板逐层切开，将双侧椎板切除，将黄韧带咬除，对椎管内骨块采用神经剥离器进行探查，经特制击入器将突入椎管骨块进行复位，并对椎管是否减压彻底进行再次探查，在C型臂X线下对骨折复位情况进行探查，若恢复良好，进行冲洗、止血和放置引流管操作，最后对切口进行逐层缝合。

1.3观察指标

对比且分析两组（观察组和对照组）胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者手术指标和影像学指标。

1.4统计学方法

在本次研究内容中采取SPSS26.0软件，两组数据对比不同，即用P＜0.05表示两组具有统计学意义，差异性大。

2.结果

2.1对比2组手术指标

观察组胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者手术时间（68.21±1.34）min、手术出血量（41.21±1.02）mL、术后引流量（31.21±1.74）mL、住院时间（12.02±1.31）d，与对照组比较优势较大，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：

表1：60例胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者手术指标

3.讨论

胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤为临床多见疾病，主要以手术作为治疗手段，其不仅能够使脊柱的稳定性得以重建，还能利用椎管减压操作为脊髓神经的恢复创造良好条件。手术入路多以后路、前路以及前后联合入路方式，其中前路能够达到椎管彻底减压的目的，能够促进神经功能的恢复，但该种入路方式手术创伤较大，而后路则具有操作简单、安全、有效的优势。

经皮椎弓根螺钉固定为临床新型技术，其在胸腰段爆裂骨折的治疗中具有重要作用，且治疗效果得到临床证实。该技术与传统手术相比较优势较多，比如出血量少、术后恢复快、创伤小、住院时间短等，现已广泛应用于胸腰段骨折中[3]。但对于胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤的治疗，单独使用该技术治疗效果不佳，将其与有限切开减压联合治疗，能够起到协同的作用，使治疗效果得到提高，同时能够促进患者神经功能损伤早期恢复，进而达到显著的治疗效果。从本文研究数据可见，观察组采用联合治疗方式，其手术指标与对照组相比较均具有优势，提示联合治疗方式在胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤治疗中效果显著。

本文研究数据显示，观察组胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者手术时间（68.21±1.34）min、手术出血量（41.21±1.02）mL、术后引流量（31.21±1.74）mL、住院时间（12.02±1.31）d，与对照组比较优势较大，且差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤患者椎体高度恢复百分比、Cobbs角纠正角度百分比与对照组相比无明显差异，差异无统计学意义，P>0.05。

综上所述，经皮椎弓根螺钉固定联合有限切开减压治疗胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤效果十分显著，值得进一步推广与探究。

参考文献：

[1]蒙泰辉，刘战立，刘云，等.经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察[J].创伤外科杂志，2017，19（3）：193-197.

[2]胡旭栋，马维虎，蒋伟宇，等.经皮椎弓根螺钉固定联合有限切开减压治疗胸腰段爆裂骨折伴神经功能损伤[J].中国骨伤，2018，31（1）：62-66.

[3]庞小林，伏欣，郭军.经皮椎弓根螺钉内固定联合小切口减压治疗伴神经功能损害的胸腰椎骨折效果观察[J].山东医药，2016，56（48）：52-54.