四肢骨折治疗采用关节假体置换的应用分析

四肢骨折治疗采用关节假体置换的应用分析

刘国振

刘国振

黑龙江省佳木斯中医院154002

摘要：目的：探关节假体置换选择在四肢骨折治疗中的应用效果分析。方法：选取2017年1月-2018年1月期间我院收治的四肢骨折患者为研究对象，共计104例，根据不同手术治疗方法分为常规组和观察组，平均随机每组52例，观察组实施关节假体置换手术，常规组实施髋螺钉内固定术治疗。结果：观察组治疗总有效率为98.08%，高于常规组的78.85%，观察组不良反应发生率为9.62%，低于常规组的11.54%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组JOA髋关节功能评分高于常规组，观察组关节疼痛程度得分明顯低于常规组，疼痛缓解更明显，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对四肢骨折患者采用关节假体置换术，治疗效果确切，是较为理想的关节成形术，能保留关节的功能，还可降低术后疼痛程度，提高预后效果，改善患者的生存质量，值得推广。

关键词：四肢骨折；关节假体置换

Objective:Toexploretheeffectofjointprosthesisreplacementinthetreatmentoflimbfractures.Methods:atotalof104casesofextremitiesfracturewereselectedinourhospitalduringtheperiodofJanuary2017-2018andJanuary.Thetotalofthepatientswerepidedintotheroutinegroupandtheobservationgroupaccordingtothedifferentsurgicalmethods.Theaveragerandomgroupwas52casesineachgroup.Theobservationgroupcarriedoutjointprosthesisreplacement,andtheconventionalgroupwastreatedwithhipscrewfixation.Results:thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwas98.08%,higherthanthatoftheconventionalgroup78.85%,theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwas9.62%,lowerthanthatoftheconventionalgroup(11.54%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,theJOAhipjointfunctionscoreoftheobservationgroupwashigherthanthatoftheconventionalgroup,andthescoresofjointpainintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseintheobservationgroup.Inconventionalgroup,painreliefwasmoreobvious,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:jointprosthesisreplacementforextremitiesfractureisanidealarthroplastymethod,itisanidealarthroplasty.Itcanretainthefunctionofjoint,reducethedegreeofpostoperativepain,improvetheprognosisandimprovethequalityoflifeofthepatients.Itisworthpopularizing.

Keywords:fractureoftheextremities;prosthesisreplacement

四肢骨折多发病于中老年人，关于四肢骨折的治疗，多主张选择手术方式进行治疗，但术式选择非常关键，以往选择内固定术治疗，不仅失败率较高，还需要患者长期卧床休养，降低生存质量，整体治疗效果并不令人满意[1]。随着医疗技术的发展，关节假体置换手术治疗应用越来越广泛，能有效缓解疼痛，还可保留关节功能，得到患者和医师的认可和满意。本研究中，我院对104例四肢骨折患者采用不同手术方式进行治疗，观察关节假体置换手术治疗的优势，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年1月我院收治的104例四肢骨折患者为研究对象，根据不同手术治疗方法分为常规组和观察组，每组52例。常规组男27例，女25例，年龄42～89岁，平均（63.7±2.8）岁；骨折原因：交通事故23例，摔伤10例，坠伤19例；并发疾病：高血压18例，心律失常14例，高血糖12例，高血脂8例。观察组男29例，女23例，年龄43～90岁，平均（64.5±2.9）岁；骨折原因：交通事故24例，摔伤14例，坠伤14例；并发疾病：高血压19例，心律失常15例，高血糖10例，高血脂8例。本研究经过医学伦理委员会批准同意。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2納入与排除标准

纳入标准：（1）确诊为四肢骨折患者；（2）患者自愿签订知情同意书；（3）精神状态良好、无意识障碍者。排除标准：（1）有血液系统疾病者；（2）有器官功能障碍者。

1.3方法

（1）常规组：实施髋螺钉内固定术治疗。麻醉后，让患者保持仰卧位的姿势，应用C臂X线监视，对患肢处内旋外展位的闭合实施牵引复位。（2）观察组：实施关节假体置换手术。实施麻醉后，让患者保持仰卧位的姿势，在肘外侧或者后外侧做一个切口，在距离桡骨粗隆最近的位置进行截骨，而且截骨面要距离肱骨头关节面约11cm；截骨过程中截骨平面要和前壁轴心线处于垂直状态，轴心线就是桡骨颈和尺骨茎突的中心线，把桡骨头颈取出之后，实施递进扩髓，扩髓之后选取插入的假体一定要大于试模，这样有利于颈干角和桡骨近端处于一致状态；假体插入之后，对肘关节的伸曲度、前壁的稳定性和活动性进行测试，确保假体和桡骨旋转轴保持一致，再将髓腔反复冲洗，干净后擦干、填充，其中的填充物主要为桡骨头碎片；将髓腔内置入骨水泥，在恰当的部位将安装好头柄的关节假体插入进去，利用相关器材实施加压，保证假体的固定性，再进行负压引流，最后将切口闭合。

1.4观察指标与评价标准

将疼痛的程度用0～10共11个数字表示分值，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度[2]。对治疗效果进行评价，分为治愈：活动正常、活动过程中无疼痛感；显效：活动稍微受限、活动过程中有疼痛感，但是可以忍受；无效：无法正常活动、活动过程中疼痛感强烈。总有效率=显效率+有效率。医务人员记录患者在治疗过程中是否有不良反应发生，同时采用JOA髋关节功能评分[3]，对两组患者治疗的髋关节进行评价。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

在治疗效果方面，观察组治疗总有效率为98.08%，高于常规组的78.85%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的不良反应发生情况比较

在治疗过程中，观察组不良反应发生率为9.62%，常规组不良反应发生率为11.54%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者治疗前后JOA髋关节功能评分比较

治疗前，两组髋关节JOA髋关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组JOA髋关节功能评分高于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者治疗前后疼痛程度比较

治疗前，两组患者关节疼痛程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组关节疼痛程度明显低于常规组，疼痛缓解更明显，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

四肢骨折多发病于老年人，主要是因为意外摔伤或者交通事故引起的[4]。临床症状就是四肢某一个部位会出现疼痛、活动受限等情况[5]。对于四肢骨折患者多采用手术治疗方法，而不同手术方式所达到的治疗效果也有所不同。对于存在骨质疏松患者多采用骨水泥型假体置换术[6]。而骨水泥固定方式就是在安装假体时，与骨之间运用骨水泥进行填充，使骨面和内部骨水泥有效结合，产生骨水泥壳再把假体固定在水泥壳中[7]。非骨水泥型固定就是让假体和骨床直接接触，根据不同的结合方式将假体进行固定。关节假体置换术初期，均是采用骨水泥型假体，而骨水泥型假体会因为假体性能不佳等因素引发骨水泥病[8]。随着近几年医学技术的发展，骨水泥型假体也逐渐成熟、完善，弥补了以往不足之处，提升了骨水泥假体的稳定性[9]。

通过本文研究得知，对四肢骨折患者采用关节假体置换，在治疗效果、髋关节功能方面均有明显优势，也说明了假体置换术选择与病情康复情况有着密切联系。但是在不良反应发生率方面，两种治疗方法比较差异无统计学意义，表明四肢骨折患者运用关节假体置换还是会引发一些不良反应，而这些不良反应的发生情况会随着骨水泥技术的提升、材料改进而逐渐降低[10-12]。

综上所述，对四肢骨折患者采用关节假体置换术，治疗效果确切，是较为理想的关节成形术，能保留关节的功能，还可降低术后疼痛程度，提高预后效果，改善患者的生存质量，值得推广。

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