近端胃切除术与全胃切除术对食管胃结合部腺癌患者生活质量的影响

近端胃切除术与全胃切除术对食管胃结合部腺癌患者生活质量的影响

窦尧春

中国人民解放军71887部队医院山东烟台265609

摘要：目的：比较近端胃切除术与全胃切除术治疗食管胃结合部腺癌（AEG）的疗效及对患者生活质量的影响。方法：随机将选择我院近两年收治的67例AEG患者分为两组，对照组采用全胃切除术，观察组采用近端胃切除术，比较两组患者术后康复、营养状况、生活质量及并发症发生率。结果：观察组相比对照组的手术诊疗指标和康复指标都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的营养指标水平和QLQ-STO22量表评分都更高，而并发症发生率更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：近端胃切除术能快速促进患者术后康复，对患者术后营养吸收影响较小，从而能够有效提高患者术后生活质量。

关键词：近端胃切除术；全胃切除术；AEG；生活质量

手术切除是治疗AEG的主要方式，但临床学者对手术入路、方式和切除范围有不同理解，本文将较为常用的两种术式应用于临床中，现将应用比较结果汇报如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择我院2014年6月-2016年6月收治的67例AEG患者作为研究对象，男41例，女26例，年龄在37-61岁之间，按照随机数字表分组法将患者分为两组。观察组35例，男21例，女14例，平均年龄（43.2±2.4）岁，SiewertⅡ型19例，Ⅲ型16例，腺癌高分化8例，中分化15例，低分化12例，肿瘤直径（4.37±0.32）cm，对照组32例，男20例，女12例，平均年龄（42.9±2.6）岁，SiewertⅡ型17例，Ⅲ型15例，腺癌高分化7例，中分化13例，低分化12例，肿瘤直径（4.46±0.28）cm，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

对照组采用全胃切除术，观察组采用近端胃切除术，麻醉完成后于上腹正中处做大小二十公分的切口，于切口处注入生理盐水进行冲洗，并进行病理学检查。病理学检查完成后进行近端胃切除，切除部分大约为30%～50%左右，术中保留胃部右侧主干血管，病理学检查无肿瘤细胞残留后，对食管残端和胃后壁进行吻合术[1]。

1.3观察指标

比较两组患者术后康复、营养状况、生活质量及并发症发生率。手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排便时间、下床活动时间及住院时间。分别于术前1d和术后7d，比较两组血浆总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）和白蛋白（ALB）水平，以评估不同术式对营养吸收的影响[2]。采用胃癌特异性评价量表（QLQ-STO22）对患者术后生活质量进行评价，评价指标包括吞咽困难、疼痛、饱食受限、味觉改变、反流、口干，各项目评分与生活质量呈现正相关。术后常见并发症包括吻合口瘘、肠梗阻、反流性食管炎、吻合口狭窄、残胃癌综合征、排空障碍、倾倒综合征、腹腔脓肿、切口感染、肺部感染[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件分析临床数据，数据比较分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示两者间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组康复情况及营养状况比较

观察组相比对照组的手术诊疗指标和康复指标都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组生活质量及并发症发生率比较

观察组相比对照组的术后QLQ-STO22量表评分更高（P<0.05），见表3。观察组术后发生感染1例，反流性食管炎2例，倾倒综合征1例，并发症发生率为11.4%（4/35），对照组术后发生切口感染1例，肺部感染3例，腹腔脓肿1例，反流性食管炎1例，吻合口狭窄1例，并发症发生率为21.9%（7/32），观察组相比对照组并发症发生率更低（P<0.05）。

3讨论

AEG手术治疗方式一直存在争议，不同Siewert分型的AEG患者所采用的术式也应有所差别，本文将两种常用的手术方式同时应用于临床中，实验结果显示，观察组相比对照组术后康复时间更短，且近端胃切除术保留了部分胃功能，不会造成术后胃蛋白酶和胃液缺失，因此对术后营养吸收影响较小，虽然近端切除术将迷走神经切断，导致术后反流性食管炎发生率更高，但该术式只有一个吻合口，创伤相比对照组更低。综上所述，近端胃切除术患者术后康复快，对营养吸收无明显影响，能有效提高患者术后生活质量。

参考文献：

[1]沈朝勇，杨宏鑫，张波，等.近端胃切除术与全胃切除术对食管胃结合部腺癌患者生活质量的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（12）：1381-1385.

[2]陈林吴，林达佳，王襄瑜.SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术临床效果及影响预后因素分析[J].中国肿瘤外科杂志，2016，8（5）：309-312.

[3]张晓雨，杨金云，平洪.近端胃切除与全胃切除对SiewertII型和III型食管胃结合部腺癌疗效的比较[J].中华临床医师杂志，2015，9（19）：3053-3057.