脑卒中患者PICC堵管的发生原因及护理对策分析

脑卒中患者PICC堵管的发生原因及护理对策分析

张莉颖

天津市北辰医院300400

摘要：目的：分析脑卒中患者PICC堵管的发生原因及护理对策。方法：取脑卒中PICC堵管患者31例，分析堵管原因并予以相应护理干预，观察结果。结果：血液高凝及导管固定不当为PICC堵管常见因素，经护理干预后，超过90%堵管患者导管再通。结论：合理分析PICC堵管因素，予以相应预防及堵管后干预措施，可有效疏导堵塞导管，效果显著。

关键词：PICC；脑卒中；导管堵塞

脑卒中多见中老年人群，具有病程长，病症重等特点，患者通常需要长时间静脉输液治疗；而PICC留置时间较长，不但可以减少反复穿刺带来的生理痛苦，还可安全灌注药物，保护血管[1]。但PICC长期留置时，受诸多因素影响极易出现各种并发症，其中发生率最高的即导管堵塞，为提高PICC应用安全性，我院特行此研究。

1资料与方法

1.1一般资料

取我院2017年5月~2018年5月发生PICC堵管的31例脑卒中患者，男18例，女13例，年龄51.6~72.5岁，平均年龄（66.84±8.34）岁，穿刺部位：头静脉3例（9.68%），中静脉5例（16.13%），贵要静脉23例（74.19%）。

1.2方法

1.2.1PICC堵管原因

据我院整理堵管患者资料，并予以综合分析发现，引起PICC堵管原因主要包括①导管因素：导管型号较小时，流速较慢，极易引起血液、药物等聚集堵塞；随着留置时间延长，血小板沉积与PICC管壁，造成纤维组织沉积，导致堵管；此外由于患者及家属专业水平低下，会因患者体位不当，引起导管扭曲，打折，造成堵塞[2]。②多次采血、输注血制品：导管经反复输注血小板、红细胞等血制品或采血操作后，因血液粘稠度较高，分子颗粒较大，极易沉积，堵塞导管。③药物性堵塞：多次输入脱水剂、高营养等高pH，刺激性较强药物后，会对导管壁造成损伤，引起结石性堵塞。④专业能力低下：因护理人员技术不熟练，置管时反复穿刺，将造成血管内膜损伤，引起血栓堵塞；此外由于输注药物顺序不合理，在使用药物后未使用生理盐水彻底冲洗，冲管、封管技术不当，使部分药物沉积。⑤血液反流、高凝：当患者用力排便、咳嗽时，会使上腔静脉压增高，引起血液反流，进而形成血栓或血凝块所致；此外因脑卒中患者自身血液黏稠度较高，凝血功能紊乱而导致血栓所致。

1.2.2护理对策

在脑卒中患者护理中主要包括以下方面：①导管堵塞预防措施：a.在留置PICC前，需合理评估患者经济条件及其血管情况，为患者讲述不同材料导管利弊，对于血管状况良好患者可选用型号较大导管，提高药物、血液流速，防止聚集。b.采血输血护理：采血操作前需用＞10mlNS冲管，待管道通畅后再实施采血，采血后同样需要彻底冲管；此外在输血前后都应使用生理盐水进行通管检查，并在输血过程中需定时使用生理盐水冲管，30min/次。c.人员培训：全面提升护理人员专业技能，提高穿刺成功率，并提升护理人员脉冲式正压封管技术指导，规范输注药物流程，在进行输注前使用生理盐水进行脉冲式冲管，并予以合理用药，随后在使用生理盐水冲管，并使用125U/ml左右肝素液封管。d.健康宣教：指导患者保持合理体位，防止导管打结，同时可利用弹力袜筒保护穿刺患肢，避免剧烈运动，防止血液反流。②堵管后处理措施：a.改变体位：对于导管打折造成的机械性堵管者，可合理调整患者体位，重新固定导管；b.对于非血栓堵管患者，可借助0.1mmol/L盐酸清除药物沉积，疏通导管；对于体内导管出现堵塞患者可借助5000U/mL尿激酶进行溶栓处理。c.末端剪管：对于外露导管出现严重堵塞，使用尿激酶溶栓无效者，需经消毒后将导管拉出，剪掉1~3cm，并试抽吸冲导管，至导管通畅。

1.3观察指标

分析堵管原因及护理后效果。

1.4统计学

数据纳入SPSS17.0软件，（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

31例堵管患者中因血液高凝堵管11例（35.48%），导管固定不当9例（29.03%），药物性堵塞5例（16.13%），其它6例（19.35%）；经护理干预后，28例（90.32%）导管再通，3例（9.68%）行尿激酶溶栓无效拔管。

3结论

PICC通过建立长期静脉通道，可显著降低需长时间补液患者受反复穿刺造成的生理痛苦，安全性极高[3]，但PICC应用中易发生堵管等并发症。本次我院从导管、灌注药物、护理人员专业水平等方面综合分析造成堵管的主要因素，并从置管前导管选择、灌注流程、提升专业能力等方面预防堵管发生；在堵管后指导患者变化体位，并及时冲洗、疏通导管，保证患者用药健康。

综上所示，通过分析造成PICC堵管的主要因素，可为预防临床堵管及堵管后护理干预提供科学指导作用。

参考文献：

[1]任秀芹，吴贤翠，徐莉，等.肿瘤患者治疗期PICC堵管相关因素分析与护理对策[J].护理学报，2016，23（3）：43-47.

[2]冯艳，张重阳.PICC在ICU临床应用中发生堵塞的原因分析及护理对策[J].中外医学研究，2016，14（15）：90-92.

[3]马莉.探究PICC置管后并发症的发生原因及护理对策[J].医学信息，2016，29（25）：172-173.