结肠癌行完整结肠系膜切除术治疗的手术方法及临床优势分析

结肠癌行完整结肠系膜切除术治疗的手术方法及临床优势分析

齐建军

辽宁省朝阳市第二医院辽宁朝阳122000

摘要：目的：研究结肠癌行完整结肠系膜切除术治疗的手术方法及临床优势。方法：本次研究选取的研究对象为2016年3月1日～2017年2月28日期间在我院进行治疗的结肠癌患者，将56例患者计算机随机分为2组，28例/组。实施结肠癌根治术（对照组），采用完整结肠系膜切除术（观察组）。对比两组结肠癌患者的围术期相关指标、术中淋巴结切除情况、并发症发生率以及疼痛程度。结果：观察组结肠癌患者的术中出血量（120.68±15.73ml）、术后肛门排气时间（31.74±5.62h）、拔管时间（8.06±1.17d）、进食时间（4.27±1.08d）、住院时间（9.01±1.27d）五项围术期相关指标以及平均淋巴结（26.21±2.15枚）、阳性转移淋巴结（18.46±1.52枚）、左半结肠淋巴结（8.23±1.69枚）、右半结肠淋巴结（8.74±1.35枚）四项淋巴结切除情况均优于对照组患者（P＜0.05）；并发症发生率（7.14%）低于对照组且疼痛程度较对照组更轻（P<0.05）。结论：完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者的效果优越。

关键词：完整结肠系膜切除术；结肠癌；手术方法；临床优势

本文旨在探讨结肠癌行完整结肠系膜切除术治疗的效果，将结肠癌根治术的疗效作为对照，从我院收治的结肠癌患者中抽取56例作为对象展开研究，见下文：

1资料和方法

1.1资料

将朝阳市第二医院（三级医院）收治的结肠癌患者56例（属于2016年3月1日～2017年2月28日期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者28例。56例患者均来自于本市。纳入标准：①与结肠癌临床诊断标准相符合并术前经多种影像学检查方法（肠镜、CT、钡灌等）确诊的患者。②符合手术指征的患者。③首次进行手术治疗的患者。排除标准：①合并肠梗阻或为Ⅳ期结肠癌的患者。②合并其他恶性疾病的患者。③术前采用过新辅助放化疗的患者。

观察组：男16例，女12例，年龄24～76（59.65±6.42）岁。职业：白领4例，个体经营户8例，退休职工16例。10例有家族遗传史，18例无有家族遗传史。

对照组：男17例，女11例，年龄25～79（59.71±6.49）岁。职业：白领5例，个体经营户9例，退休职工14例。9例有家族遗传史，19例无有家族遗传史。

两组结肠癌患者之间对比基线资料（性别、年龄、职业、有无家族遗传史以及地域分布）方面差别不大，P值大于0.05。

1.2方法

予以本组患者结肠癌根治术治疗（对照组），妥善完成手术相关准备，在完成麻醉后，进行常规消毒铺巾。将患者腹部皮肤和皮下组织逐层切开，确定肿瘤位置，切除原发灶、肠系膜以及淋巴结，并将大网膜保护好。将后腹膜切开，并将相关静脉和动脉分离及结扎，将左半结肠分离并切除，使用生理盐水对腹腔进行清洗，将切口逐层缝合。

对本组患者实施完整结肠系膜切除术治疗（观察组），术前处理同对照组一致。将脏层筋膜和壁层筋膜锐性分离后切开腹部皮肤，使肌肉和脂肪组织、两侧结肠系膜及系膜处血管分离，将血管根部的淋巴结进行清理，血管高位结扎后将肠系膜处的血管切除，术后处理同上。

1.3观察指标及判定标准

观察两组结肠癌患者的围术期相关指标和术中淋巴结切除情况，统计两组结肠癌患者出现的并发症例数，计算并发症发生率。采用视觉模拟量表评估疼痛程度，由两组结肠癌患者根据自身疼痛感在标尺上进行标记，分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛，对应的分值依次为0分、1-3分、4-6分、7-10分，以分值低为优势。

1.4统计学处理

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料－－并发症发生率以及疼痛程度和计量资料--围术期相关指标、术中淋巴结切除情况分别用%表示（卡方检验）、均数±标准差（±s）表示（t检验）。以P值小于0.05为标准表示两组结肠癌患者的各项资料数据进行比较差别较大。

2结果

2.1围术期相关指标

在经过治疗后，观察组结肠癌患者的术中出血量、术后肛门排气时间、拔管时间、进食时间、住院时间五项围术期相关指标均比对照组优，统计学具有意义。

见表1所示：

3讨论

结肠癌是一种多发于中老年群体的消化系统恶性肿瘤[1]，不良饮食习惯、结肠腺瘤等疾病是导致该病发生的主要因素。临床治疗结肠癌的外科术式较多，选择何种术式能够促进治疗效果的提高是临床一直在研究的课题。

结肠癌根治术具有手术粗糙、损伤严重、出血量较多等不足，术后容易出现吻合口瘘、感染等并发症以及复发[2]，预后效果不佳。结肠癌根治术在清扫淋巴结时只能清扫至第二站，不能将淋巴结彻底清除，术后容易出现淋巴结转移，进而提高复发率。

淋巴结转移是肿瘤的主要转移方式，完整结肠系膜切除术近年来在临床上的应用广泛，其将病灶融合平面使用锐性分离[3]，能够使周围组织传播风险和术后复发率降低；淋巴结转移可判断结肠癌局部进展期情况，反映预后效果，高位结扎血管能够使淋巴结清扫区域增加，可使第三站的淋巴结有效清除，将淋巴结更加彻底的清除，有利于阳性淋巴结清扫率的提高[4]，且不会对周围血管造成损伤，减少术后并发症的发生。有效检出淋巴结，获取到足够的标本能够为病理检查的实施提供材料，以此来判断疾病进展和预后。完整结肠系膜切除术能够使结肠系膜的完整性得到保留[5]，防止因结肠系膜破裂而出现癌细胞扩散的情况，减少残留肿瘤，可有效根治疾病，降低疾病复发率。同时完整结肠系膜切除术要求术者具备高超的操作技术和丰富的经验，熟悉解剖结构和解剖层面，有利于手术成功率和安全性的提升。

本文研究数据显示，观察组结肠癌患者的围术期相关指标、术中淋巴结切除情况与对照组相比更具优势（P＜0.05），说明完整结肠系膜切除术的疗效优于结肠癌根治术。观察组结肠癌患者的并发症发生率比对照组低21.43%（P<0.05），且疼痛程度轻于对照组（P<0.05），说明完整结肠系膜切除术的安全性较高，具有良好的预后效果。

总而言之，结肠癌患者采用完整结肠系膜切除术治疗安全有效，优势明显，适合在临床中推广应用。

参考文献：

[1]匡文洋.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床分析[J].基层医学论坛，2016，20（35）：5067-5068.

[2]彭建.老年患者结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性[J].中外医疗，2016，35（18）：86-87.

[3]Masoni，L.，Mari，F.S.，Nigri，G.etal.Preservationoftheinferiormesentericarteryvialaparoscopicsigmoidcolectomyperformedforperticulardisease：Realbenefitortechnicalchallenge：Arandomizedcontrolledclinicaltrial[J].SurgicalEndoscopy，2013，27（1）：199-206.

[4]王宏波，谢桂珍，关大勇.对比分析完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床效果[J].中国现代药物应用，2014，8（12）：63-63.

[5]Coffey，J.C.，Sehgal，R.，Culligan，K.etal.Terminologyandnomenclatureincolonicsurgery：universalapplicationofarule-basedapproachderivedfromupdatesonmesentericanatomy[J].Techniquesincoloproctology.，2014，18（9）：789-794.