超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉在清醒气管插管中的应用研究

超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉在清醒气管插管中的应用研究

贺飞

利川市人民医院麻醉科445400

摘要：目的：对超声引导下上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉在清醒气管插管中的应用效果进了分析和探讨。方法：本次研究对象选取了2017年10月~2018年4月在我院实施手术的ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的困难气道患者44例，并将其随机分为两组，各22例，其中对照组采取传统依靠解剖定位的麻醉方式。观察组采取超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉进行清醒气管插管。比较两组患者之间的环甲膜穿刺成功率以及各级呛咳发生率。结果：对照组的环甲膜穿刺成功率和Ⅰ级呛咳发生率明显高于观察组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用超声引导下喉神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉对于清醒气管插管更加的的高效、安全，具有明显的优势，值得在临床上进行广泛的推广和应用。

关键词：超声；下喉上神经；环甲膜穿刺；麻醉；气管插管

在临床麻醉中造成处理困难气道的重要因素之一。通过临床实践表明，保留自主呼吸的纤维支气管镜引导下的气管插管是非常有效且安全的。不过在插管的过程中，由于导管会刺激呼吸，从而会引发患者机体血流动力学变化，引起心脑血管等并发症。超声引导具有无创和可视性等特点，将其应用到神经阻滞麻醉中具有明显的优势。针对这样的现象，特选取本院66例患者参与本次研究，现将详细报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取了2017年10月-2018年4月在我院实施手术的ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的坤年气道患者44例，并将其随机分为两组，各22例。其中对照组男12例，女10例，年龄在18-62岁，平均年龄（40±6）岁；研究组男11例，女11例，年龄在17-61岁，平均年龄（39±7）岁。两组患者在一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：采取传统依靠解剖定位的麻醉方式。①喉上神经阻滞：让患者平卧，并将头稍微后仰，将超声探头横向置于颈部中央，让探头在甲状软骨和下颌骨之间来回移动，从而现实舌骨[1]。如果超声图像上表现为呈拱形的强回声结构，则需要平行向外侧和尾侧移动超声探头，这样才能够现实呈高回声的甲状舌骨膜。②环甲膜穿刺：将超声探头横向置于患者的颈部中央，这样可以看见甲状软骨呈现“V”型低回声结构。然后向尾侧移动探头，这样可以观察到呈低回声的拱形环状软骨，这二者之间为高回声的环甲膜。然后通过超声引导下平面内技术精针，当针头穿过环甲膜后马上抽吸入空气，当确认穿刺针位于气管内后，让患者屏气，并注入2%的利多卡因4ml，拨出穿刺针之后，让患者进行咳嗽，这样有利于气管内麻醉药的扩散。

观察组：采取超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉进行清醒气管插管。①喉上神经阻滞：让患者平卧，并将头稍微后仰，触诊甲状软骨上角和舌骨大角，然后在这二者之间进针约0.5-1cm，回抽无血和气体后注入2%的利多卡因2ml，并以同样的方式进行侧喉上神经阻滞。②环甲膜穿刺：触诊甲状软骨切迹和环状软骨，并在这二者之间的环甲膜进针，回抽吸入空气之后让患者屏气，然后注入2%的利多卡因4ml，拔出穿刺针之后，让患者咳嗽，这样有利于气管内的麻醉药进行扩散[2]。试穿1次的失败者，需要利用超声进行体表定位后，在进行穿刺行气管内表面麻醉。

1.3观察指标

比较两组患者环甲膜穿刺成功率、各级呛咳发生率。呛咳分级的标准为：Ⅰ级，患者呼吸平稳，无呛咳；Ⅱ级，患者呼吸平稳，有轻微的呛咳；Ⅲ级，患者出现强烈的呛咳[3]。

1.4统计学分析

两组患者的统计方法为：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（`X±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对两组患者一般情况进行比较

比较两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级等一般情况，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

表1两组患者一般情况比较（n，%）

3.讨论

对于可预料的困难气道通常会选择保留患者自主呼吸下进行纤维支气管镜下引导气管插管，这样可以减轻导管到咽喉部和气管内黏膜的刺激引起的剧烈呛咳和心血管并发症。但是，对于肥胖和颈部病变或者解剖变异的患者，都有可能会导致颈部触诊不清或者解剖定位不准确的现象，从而使得喉上神经阻滞效果不佳，环甲膜穿刺失败[4]。超声引导具有全过程可视性的特征，在超声引导下能够成功的实施对双侧喉上神经内阻滞和环甲膜穿刺，避免盲探穿刺时对深度难以掌控，或者是在进针过深对气管后壁或食管造成损伤。

综上所述，在超声引导下喉神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉对于清醒气管插管更加的高效、安全，优势明显。

参考文献：

[1]王俊安，孙宇，黄燕，等.超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉在清醒气管插管中的应用[J].上海口腔医学，2017，26（3）：336-338.

[2]曹婧，姚益冰，李振平，等.超声引导下喉上神经内支阻滞联合环甲膜穿刺在纤支镜引导插管中的应用[J].全科医学临床与教育，2017，15（2）：136-139.

[3]余德华，余桂芳.利多卡因环甲膜穿刺联合喉上神经阻滞在经鼻盲探气管插管抢救呼吸衰竭中的应用[J].浙江医学，2016，38（12）：1028-1030.

[4]陈凤萍，唐培佳.超声引导颈神经通路阻滞联合喉罩全麻在甲状腺手术中的应用效果[J].广西医学，2018（12）：89-90.

[5]张运琼，杨燕，刘英，等.彩超引导下臂丛神经阻滞联合喉罩静脉全身麻醉在老年肱骨近端骨折术中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018（9）：23-25.