脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的时机研究

脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的时机研究

周捷

永州市中心医院北院湖南永州425000

摘要：目的：研究分析脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的时机。方法：在本院收治的脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者中抽选70例展开研究，上述患者均为2016年4月至2017年1月入院。根据治疗方案将患者分为例数相同的两组，其中接受早期同期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗的患者为观察组，给予早期分期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗的患者为对照组，对两组患者的治疗效果以及并发症发生情况进行比较分析。结果：观察组患者的GCS评分和GOS评分同对照组比较，均明显较高，而并发症发生概率则明显低于对照组，P＜0.05。结论：早期同期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的临床疗效可观，有在今后临床广泛应用的价值。

关键词：脑室-腹腔分流；颅骨修补术；脑外伤；脑积水；颅骨缺损

脑外伤患者接受手术治疗以后常见的一种并发症即为脑积水伴颅骨缺损。患者一旦有该并发症出现，其颅内压可出现急剧上升的情况，且可能对其运动能力和智力产生严重不良影响。相关研究指出[1]，脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗的时机同病情改善程度和患者术后康复均有密切关联。本文为研究脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损行脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗的时机，特抽选部分患者进行比较分析，具体内容阐述于正文。

1资料、方法

1.1资料

本研究中的观察对象为在本院接受治疗的脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者，共70例，收治时间为2016年4月至2017年1月期间。依据患者所接受的治疗方案进行分组，对照组和观察组的例数各占35例。

对照组：根据患者性别，男性与女性的例数分别为19例与16例；年龄范围在（19-70）岁之间，年龄平均值为（39.84±4.73）岁；病程为（5-10）个月，病程平均值为（7.03±0.92）个月。

观察组：男性患者与女性患者分别为21例与14例；年龄范围在（17-69）岁之间，年龄平均值为（39.93±4.62）岁；病程为（4-10）个月，病程平均值为（7.01±0.75）个月。

比较上述两组脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者的各项资料数据，发现存在的差距较小，P＞0.05，可进行科学比对。

1.2方法

所有患者接受各自方案治疗的前一周均接受抗生素治疗，均为口服，以获得预防性抗感染的作用。

观察组：给予患者早期同期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗，为患者全麻、行气管插管以后，将手术切口取于颅骨缺损侧，实施腰穿操作，对患者的颅内压进行测量，依据颅内压和影像学检查结果使用分流管为患者开展脑室外引流治疗，回缩处理膨出脑组织，直至膨出的脑组织回缩至同骨窗缘平行的位置止。使用人工钛合金骨板展开颅骨修补治疗，对骨板与骨窗的边缘的固定使用自攻钛钉进行。将颅骨修补治疗操作完成以后，于皮瓣下置入负压引流管，对血肿的发生进行预防。

对照组：为患者开展早期分期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗，首先为患者开展脑室-腹腔分流手术治疗，在手术结束3-6个月以后给予其颅骨修补手术治疗，手术具体方法均与观察组相同，仅治疗时机存在差异。

1.3观察指标

观察并统计上述两组脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者的治疗效果[格拉斯哥昏迷评分（GCS）与格拉斯哥预后评分（GOS）]，对患者术后并发症发生情况进行记录与分析。

1.4统计学处理

本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，两组脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者的治疗效果和并发症发生概率均以“率”表示，数据比较用卡方检验。用P＜0.05代表两组脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者的各项观察指标数据比较差异具统计学意义。

2结果

2.1分析表1数据可知，观察组和对照组相比，其并发症发生概率明显较低，P＜0.05。

表1：对比两组脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者的各项计数指标数据

2.2观察组患者GCS评分和GOS评分均明显较对照组优异，P＜0.05，具体数据见表2所示：

表2：两组脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者的计量指标数据比较（分）

3讨论

临床中常见的一种突发疾病即为颅脑外损伤，颅骨缺损合并脑积水为其常见的并发症，患者接受常规手术治疗以后极易有脑积水和脑膨并发症出现。早期分期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗即先为患者实施脑室-腹腔分流术治疗，后根据患者的机体状况于术后3-6个月展开颅骨修补术治疗。近年来有较多研究证实[2]，颅骨修补术和脑室-腹腔分流术可同期开展，并且所获得的临床疗效较为理想。后期经过大量研究中[3]，对早期同期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗方案反复使用，证实其具有良好的疗效，且在改善疾病预后方面有显著效果。

早期同期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗可以将手术的协同效应增加，手术中先开展的穿刺引流治疗对膨出的脑组织回落有积极作用，对颅腔解剖形态的恢复有促进作用，有利于在较短的时间内恢复颅内压和脑生理功能[4]。早期同期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗可以将重复手术以及多次麻醉产生的风险减少，对脑组织再次受损伤进行避免[5]；此外早期同期手术治疗可以将脑脊液流体动力学受大气压的影响有效解除，对术后分流过度、术后硬膜下血肿和术后硬膜下积液等并发症的发生进行避免，促进患者机体的恢复[6]。

本次研究中，观察组患者的GCS、GOS评分均优于对照组，且相比于对照组，观察组患者的并发症发生概率明显较低，P＜0.05。说明给予脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者早期同期脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗，可以获得理想的治疗效果，在改善患者昏迷状态的同时，减少手术相关并发症的发生，具有较大的推广价值。

参考文献：

[1]王宽.用脑室-腹腔分流及颅骨修补术治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的时机分析[C]//中国医院药学杂志学术年会.2016.

[2]王家悦，王革生.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（3）：314-316.

[3]周家强，严玉金，胡军.不同时间行颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗外伤所致颅脑缺损伴发脑积水的临床效果分析[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：763-765.

[4]鲍龙，李想，任天任，等.同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤的疗效研究[J].辽宁医学院学报，2016，37（3）：70-72.

[5]芮奕峰，郁慧杰.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水患者的疗效观察[J].中国医师杂志，2016，18（9）：1371-1373.

[6]杨红星.颅脑外伤后同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响研究[J].中外医疗，2013，32（22）：73-74.