以《皇帝内经》为基础论经典之“痹”

以《皇帝内经》为基础论经典之“痹”

赵雪梅1唐雪梅2梁金梅3

1，2江油市中医医院药剂科；3.江油市中医医院针灸科

摘要：中医对痹证的认识源于《内经》，发展于《金匮要略》，并在后世的继承与发展过程中不断完善，对现代中医临床遣方用药、针灸、制药均有具有重要的指导意义。笔者以《内经》为基础，以期从痹证的病名、病因病机、证型分类、症状、辨证论治、中药使用、方剂等方面出发，总结经典对痹证发展的贡献。掌握痹证的发展史，是继承的基础，也是发扬中医学特色的前提。

关键词：痹证；《黄帝内经》；《金匮要略》

SummarizethebizhengofClassicmedicalbooks

basedon《huangdineijing》

Xuemeizhao1Xuemeitang2Jinmeiliang3

1、2pharmacydepartmentofJiangyouTCMhospital

3acupuncturedepartmentofJiangyouTCMhospital

Abstracts：TheknowledgeoftraditionalChinesemedicine’sbizhengoriginatesfrom《neijing》，developedin《jinguiyaolue》，andtheinheritanceanddevelopmentofthelatergenerationsareconstantlyimproved，above-mentioneddevelopmenthavegreatinfluenceonprescriptionproperlyandclinically、acupuncture、pharmaceuticals。TheresearchattempttosummarizethecontributionsofclassictraditionalChinesemedicalrecordsbasedondiseasename、etiologyandpathogenesis、syndrome-classification、symptom、treatmentbasedonsyndromedifferentiation、usingtraditionalchinesemedicine、prescriptionandsoon.ThedevelopmenthistoryofthebizhengisthebasisofinheritanceandthepremisetocarryforwardthecharacteristicsofChinesemedicine.

Keywords：Bizheng；《huangdineijing》；《jinguiyaolue》

1.《内经》论痹

“痹证“首见《黄帝内经》，《素问.痹论》和《灵枢.周痹》为痹证专论，另40余篇涉及痹证。命名方式多样，达52种之多。指出引起痹证因素为风、寒、湿三种邪气，多为三气杂至而发，且以其中一种邪气为主，提及饮食、情绪等影响但未系统阐述。

痹证类型以病因分，风邪为主行痹，依据风善行而数变，发病特点为疼痛游走不定，痛无定处。寒邪为主痛痹，依据寒邪凝滞、收引，发病特点为疼痛剧烈难忍。湿邪为主著痹，依据湿邪重浊、黏滞、趋下，发病特点为肢体沉重；以发病时间和感邪部位分，风、寒、湿三邪侵犯人体，发生季节不同，侵犯人体部位不同，分五体痹。冬为骨痹；春为筋痹；夏为脉痹；长夏为肌痹；秋为皮痹；以发病部位分，五体痹邪气未除，复感外邪风寒湿，内邪与外邪相合，邪气加重便深入脏腑。五脏痹未愈，邪气循五脏六腑之腧侵入体内，形成五脏六腑之痹。

2.《伤寒杂病论》论痹

流传过程中分《伤寒论》、《金匾要略》。为临床医生提供了具体的治疗手段，根据《内经》风、湿邪气特性总结出“风邪易驱，湿邪难治”的治法对后世医家有很大的启示。继承《内经》理论的前提下有卓越贡献，病因论述更深入在痹证的发生发展过程中，针对不同的证型，提针刺、风化湿、温经散寒、通络止痛、发汗、利小便、祛宣痹通阳、活血通络、宣肺化饮利水、和胃降逆等治法，对后世痹证治法，开扩了范围。

2.1记载治痛痹名方

《伤寒论》记录了治痹证沿用至今的痛痹名方桂枝附子汤、去桂加白术汤及甘草附子汤，并详细描述了主病情况、症状，脉象等情况。

《金医要略》记载治疗风湿常用方剂麻黄加术汤和麻黄杏仁慧茵甘草汤，均为外感风寒湿致痹证初起常用方剂；桂枝芍药知母汤和乌头汤，其中风湿历节用前者，寒湿历节用后者，在现代临床应用中常用这两首方剂治疗痹证；黄芪桂枝五物汤主血痹；越婢汤主风水恶风，一身悉肿，自汗。

2.2首提“风湿”、“历节”，立专篇论“血痹”

《金医要略》对湿痹症状有所描述并提具体治法。外感风湿，祛邪应用汗法，以微微似欲汗出最佳。中医“风湿”与西医“风湿病”相比，二者虽有相通之处，但其含义是截然不同，要注意区分，不能混为一谈；描述历节病的症状表现、脉象及病因病机。该病亦有肢体关节疼痛，书中记载了治疗历节病的方剂；描述血痹的症状和成因，并进一步诠释《内经》中“血凝而不流”的思想。血痹阴阳俱微，外证身体不仁，如风痹状，治以黄芪桂枝五物汤。

2.3指出“风为百病之长”，区别中风与痹

《金匮要略》曰：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物”，指出风为百病之长的说法。在《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇中曰：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂，此为痹，脉微而数，中风使然”，指出风邪致中风与痹的鉴别特点。

3.《千金要方》论痹

3.1记载大量方剂、提丰富的治法与剂型

叶长春[1]认为，孙思邈传承了张仲景重视温阳、散寒的学术思想。故其对痹证认识的最大贡献就是它记载了大量治疗痹证的有效方剂。如大续命散，由麻黄、乌头、防风等发散风寒；独活酒，祛风湿止痛的药物组成，用独活、防风、附子、乌头等泡酒饮用；独活寄生汤，依然是中医临床治痹常用方剂。记载痹证治法有内服、外用、针灸、食疗等。内服药物剂型有“汤剂”、“散剂”、“丸剂”、“酒剂”等，外用有“膏剂”。

3.2提“风气者本因肾虚”说法

继承《内经》、《金匮要略》、《中藏经》基础上，认为风、寒、湿三邪为主要病因，也认识到“热邪”是痹证的一个重要的致病因素。提出痹证的另一个重要的病因是肾虚，即所谓“肾气虚弱、卧冷湿地当风得之”，也强调气候环境的影响。

4《格致余论》论痹

4.1首提“痛风”病、提痰致病

《格致余论》立“痛风”病，立《痛风论》，详细论述痛风的病因病机、治法。病因病机为，“大率因血受热己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”。治疗上以辛热之剂散寒化湿为主，注重护阴的思想；《丹溪心法》、《格致余论》均弃“痹证”病名另立“痛风”。认为其病因有痰、风热、风湿、血虚四个方面。

4.2治病方列举

小续命汤祛湿加苍术或白术、祛痰加竹沥；二陈汤血虚加酒黄芩、羌活、苍术、白芍、当归、红花、桃仁等；根据疼痛部位不同，治疗时加药物亦不同。“在上加羌活、桂枝、威灵仙；在下加牛膝、防己、木通、黄柏。本书还记载了一些后世治疗痹证常用的方剂，如二妙散、趁痛散、痛风方等。

参考文献：

[1]叶长春.孙思邈《千金方》附子方药配伍特点及临床运用规律的研究[D].昆明：云南中医学院，2012：2.

[2]《黄帝内经》北京：人民卫生出版社影印本.

[3]《神农本草经》.北京科学技术出版社

[4]汉.张仲景《伤寒论》北京：人民卫生出版社排印本。

[5]汉.张仲景《金匮要略方论》北京：人民卫生出版社排印本。

[6]汉.张仲景撰.何任，何若苹整理金匾要略「M].第1版北京人民卫生出版社，2005：8.

[7]何文清，樊德春.浅析《金匮要略》对痹证的认识[J].国医论坛，2004，19（3）：3-4

[8]唐·孙思邈著备急千金要方「M].第1版北京人民卫生出版社，1982：153.

[9]汉.华佗.《中藏经》.人民卫生出版社排印本.

[10]元.朱震亨.《格致余论》.天津科学技术出版社

[11]元.朱震亨.《丹溪心法》.上海科学技术出版社排印本