肺癌患者开胸术后并发房颤的护理体会

(整期优先)网络出版时间:2017-12-22
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肺癌患者开胸术后并发房颤的护理体会

张婷

天津市第一中心医院天津市300000

摘要:分析18例肺癌开胸术后并发心律失常房颤的原因:与患者的年龄、吸烟史、术前合并其他心肺疾患、术后疼痛、缺氧、手术方式等因素有关,通过对患者术前做好并发房颤的危险因素评估,术后加强心电监护,病情观察及疼痛、心理护理,药物治疗等进行有效护理干预,是预防及治疗术后房颤发生的有效措施。

关键词:心律失常;房颤;肺癌;开胸手术;护理

房颤是临床常见的心律失常,肺癌是目前最常见的肿瘤,手术是肺癌患者的主要治疗方法,肺癌术后,约10%-20%的患者发生房颤,多发生在术后2-3天,据报道>60岁的高龄患者开胸术后心律失常的发生率高达50.8%[1],严重的心律失常明显影响循环功能,处理不当可引起严重心血管并发症甚至死亡。因此,及时发现患者异常,并进行有效的护理干预对患者的预后效果具有重要作用.本文对18例肺癌开胸手术后并发心律失常房颤的患者进行临床观察,对相关因素进行合理分析,并探讨有效的护理措施。通过综合有效的护理干预,18例患者均痊愈出院,现将护理体会报告如下:

1.临床资料

1.1一般资料:2016年6月—2016年12月我院共实施肺癌开胸手术65例,其中开胸术后并发心律失常房颤病人18例,其中男性12例,女性6例;年龄42—81岁,其中<60岁5例,60-81岁患者13例,其中肺叶切除12例,全肺切除6例。并发房颤的患者中术前合并高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、甲亢等10例。

1.2结果开胸术后对患者进行心电监护,动态观察心率和心律的变化,持续数天。术前合并其它心肺疾患或高龄病人(>60岁)术后易并发心律失常[2]。通过对病人进行全面的综合护理措施,18例并发心律失常房颤患者均痊愈出院。

2.护理:

心律失常房颤是一种较为常见的开胸手术并发症,为了防止此类情况的出现,医生在对患者进行开胸手术前,一定要做好充分的准备,同时还要做好手术后的相关护理工作。

2.1术前护理

术前做好高危病人的评估,有吸烟史或60岁以上病人的体质一般较弱,免疫力低下、常伴有血管、肺和其他脏器的病变。老年人术后早期血液黏滞性明显增高,加之多有动脉粥样硬化、心血管应变能力减弱等,对手术创伤、麻醉、失血、缺氧等耐受性差,术后易并发心律失常[3]。因此,综合评估高危病人心肺储备和代偿能力、积极治疗术前并发症尤为重要,适当给予极化液、二磷酸果糖等营养心肌,必要时可预防性应用抗心律失常药物[4]。鼓励老年患者适当做户外运动,加强营养,提高心肺代偿能力,指导他们练习床上大小便、深呼吸、有效咳嗽、戒烟酒等,以减少术后并发症的发生。

2.2术后护理

2.2.1氧气吸入保持呼吸道通畅:缺氧是导致心律失常的常见因素,因此,根据患者病情,及时供氧,术后给予常规持续低流量鼻导管吸氧2~3d可以有效降低患者身体的应激反应,是预防术后房颤的有效方法。如果患者为全肺切除手术,术后一般多需要持续低流量吸氧3d以上[5]。根据患者恢复情况,安排合理的术后功能锻炼.慢慢过渡进行间断吸氧,避免患者缺氧情况的发生。指导患者学会有效咳嗽、咳痰,保证呼吸道的通畅,保持良好的血氧含量,有效的气体交换,可以改善患者的心律失常症状。对于痰多不易咳出的患者.根据患者情况遵医嘱实施雾化吸入等措施,能够促进患者呼吸系统的通畅。

2.2.2心电监护:医护人员要熟练掌握心电监护的使用方法,准确设定报警的上下限(50~120/min),注意避免病人有过多的活动导致导联脱落。对于进行过开胸手术的患者,一定要在术后进行至少3天的心电监护,并将患者每天的心电图情况记录下来,在监护的过程中还必须要注意观察患者的情况,一旦有异常现象出现,就必须采取相应的措施,对其进行及时的处理。对于本研究中的患者,由于其年龄相对较大,因此,可以适当的延长监护的时间。在监护的过程中,如果发现心电图出现异常的波动,那么就必须立即报告给主治医师,同时还要对患者进行预防性的处理。

2.2.3病情观察:常规情况下,开胸手术后48小时是患者容易发生病情变化的危险期[6],要求护理人员要做好巡视工作,根据等级护理要求及患者的具体情况,及时关注患者的病情,每30~60min巡视观察患者,并详细记录。注意观察患者是否出现胸闷、呼吸急促、心前区疼痛等现象,对于心电异常的患者,大多数患者在增加供氧后,可自行恢复正常。

2.2.4疼痛护理:由于开胸手术的创伤较大,绝大部分患者在术后均会出现明显的疼痛,术后切口处的疼痛剧烈是术后并发心律失常的常见诱发因素。病人由于过度疼痛而烦躁不安体内血管紧张素、儿茶酚胺的量增多,引起心肌应激性和自律性增强,容易造成心律失常。因此,护理人员一定要对患者在术后的疼痛程度进行准确的评估,并采取相应的措施,让患者尽可能的处于低痛苦或无痛的状态。医护人员白天注意分散病人注意力,进行健康教育。指导患者找到舒适的体位,降低疼痛敏感度。叩背时用力适度,咳嗽时注意按压伤口,夜间主要使用药物止痛[8]。

2.2.5房颤的处理:目前,转复以及预防开胸患者在术后出现房颤的首选药物就是胺碘酮[9],其中有2例肺叶切除术后第三天凌晨并发心律失常房颤,给予倍他乐克口服,三小时后心律及心率自行恢复正常。本研究中的16例房颤患者在经过胺碘酮的治疗后,其房颤的情况已基本消失。胺碘酮静脉泵入,给药期间注意观察心率、心律及血压的变化,如心率小于60次/分者停用。静脉给药后常发生血栓性静脉炎,给药期间注意观察输液部位有无红肿疼痛等情况,如有不适及时更换输液部位。

2.2.6心理护理:对于高龄的开胸手术患者,护理人员一定要主动地与患者进行思想交流,消除或减少患者对于此类疾病的恐惧感。同时还要帮助他们树立战胜疾病的信心,激发患者本身的康复潜力,强化患者自身的免疫能力,帮助患者早日康复,以此来减少开胸手术患者在术后出现并发症的几率。

3.小结:

心律失常房颤是肺癌患者开胸术后常见的并发症之一,多发生在开胸术后72小时以内,原因可能为:高龄及术前合并有其他慢性疾病;有长期吸烟史,术后缺氧,术后疼痛等。我们在诊疗过程中,应该最大限度的减少肺癌患者开胸手术后并发房颤的发生,对于并发房颤患者应早期发现,早期治疗,以高质量的完成胸外科的护理工作。

参考文献:

[1]杨建平,张德荣,李林援,食管癌术后心律失常临床分析[J]福建医科大学学报2011,38(2):199-201

[2]李小平.老年肺癌病人围手术期呼吸道护理[J].护理研究,2012,20(2C):499500.

[3]薛红霞.58例累及心脏大血管晚期肺癌病人的围术期护理[J].护理研究,2010,24(增刊1):4243.

[4]郝满利,郭斌.食管贲门癌术后心律失常89例[J].援肿瘤研究与临床,2007,19(9):635-636

[5]王沂娟,李鹏飞,马福刚,等.非心脏病开胸手术后并发心律失常123例临床分析[J].河南医药信息,2011,9(15):12—13.

[6]李学峰,王宏伟,苗国强.食管癌术后心律失常原因分析[J]蚌埠医学院学报,2010,4(4):395

[7]程凌,郭劝民.食管癌和贲门癌患者术后并发心律失常的观察及护理[J].护理与康复,2013,6(3):173-174.

[8]方海珍,王亚丽,付燕.芬太尼对146例心胸外科术后病人的镇痛效果[J].北京军区医药,2010,13(2):136.

[9]RoseDK,CohenMM,DoboerDP.Cardiovasculareventsinthepostanesthesiae&reunit,Anesthesiology,2012,84:772—781.