急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理

急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理

王聪

湖北省潜江市中心医院消化内科胃镜室433100

摘要：目的：研究急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理。方法：回顾分析2016年6月至2017年6月期间在我院诊治的78例非静脉曲张性上消化道出血急诊患者临床资料，患者均采用胃镜进行检查和治疗，同期给予针对性的护理干预，观察临床治疗效果和护理效果。结果：78例患者中胃镜下止血成功74例，手术干预3例，再出血1例，止血成功率为94.87%；78例患者中满意42例，较满意34例，不满意2例，满意度为97.43%。结论：临床给予急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血患者针对性护理干预，促进了医护之间的配合，进一步提高了临床止血成功率和护理满意度，临床应予以重视。

关键词：急诊；胃镜；上消化道出血；护理

急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带为界以上的消化道，主要包括胰管或胆管以上的出血即胃空肠吻合口附近病变引起的出血[1]。临床患者常伴有黑便、呕血、血容量减少引起的急性外周循环障碍等表现，由于该疾病属于急症，临床如果不及时止血，可危及患者的生命。急诊胃镜诊治是有效的治疗手段，临床必须快速、准确、全面、细致的做好临床护理工作，以确保止血成功率[2]。本文作者结合2016年6月至2017年6月期间在我院诊治的78例非静脉曲张性上消化道出血急诊患者临床资料，研究急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2016年6月至2017年6月期间在我院诊治的78例非静脉曲张性上消化道出血急诊患者临床资料，其中男性40例，女性38例；年龄27-68岁，平均年龄（49.10±4.32）岁。纳入标准：伴有呕血、黑便症状，诊断为上消化道出血患者；年龄20岁以上；签署同意书者。排除标准：胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂者；下消化道出血者；未行胃镜诊治者。

1.2方法

1.2.1基础治疗

患者均给予禁食、补液、抑酸及对症治疗，对于出血量大，血流动力学改变者给予补充血容量支持治疗，以纠正休克，维持血压稳定。严重失血性贫血者及时输血，纠正血红蛋白。

1.2.2护理

1.2.2.1术前护理

（1）心理护理

急性上消化道出血患者，发病较急，病人和家属通常存在恐惧、担心、悲观情绪。加之对胃镜检查认识不清，不积极配合临床检查，在一定程度影响检查的顺利进行。护理人员应向患者详细讲解胃镜检查的优点，告知该治疗方法是一种痛苦小、创伤小、并发症少的治疗手段，帮助患者树立积极乐观的治疗心态，并取得患者和家属的积极配合。

（2）生命体征的观察

快速建立两条静脉通路，并遵医嘱输入红细胞，及时补充血容量，纠正失血性休克的发生。密切观察患者生命体征变化，待血压平稳后进行急诊胃镜诊治止血。

（3）用药护理

明确诊断后，可静脉输注大量质子泵抑制剂，例如奥美拉唑。对于已插胃管者可灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素，并加冰生理盐水。注意应严格用药，不可滥用止血药。术前指导患者口服达己苏进行咽喉部黏膜表面麻醉。

1.2.2.2术中配合

（1）准备手术用品

给予患者心电监护，高流量吸氧。准备好手术器械即急救用品，防止紧急情况出现。持续监测血压、脉搏、血氧饱和度，有呕吐者及时清除呕吐物，以保持呼吸道通畅，防止误吸、呛咳的发生。注意观察呕吐物的性状、颜色、量，做到及时发现大出血的征兆。

（2）插入胃镜护理

指导患者取左侧卧位，解开衣领，放松腰带，取出义齿，咬住牙垫。插入胃镜时尽量轻柔，嘱咐患者做吞咽动作，以促进胃镜顺利通过咽部到达食管。插入过程中患者恶心、呼吸困难严重时，应暂停或拔出重新插入。胃镜发现活动性出血时，积极配合医生用生理盐水冲洗，并寻找出血部位，采用相应的方法进行快速止血。

1.2.2.3术后护理

（1）病情观察

术后密切观察患者生命体征，嘱咐患者保持绝对卧床休息，注意观察患者有无呕血、黑便等再次出血征兆。如果发现异常及时报告医生，并积极协助医生给予处理。

（2）饮食护理

止血成功后依据患者的病情给予相应的饮食指导。少量出血，无呕血患者可进食温和、清淡的流质饮食。出血停止后逐渐加强营养，以营养丰富，容易消化，无刺激性的半流质食物维为主，止血4天后可逐步过渡为正常饮食。注意尽量少食多餐，保持大便通畅。

（3）出院指导

患者出院时进行健康指导，依据患者的文化程度、病情，针对性的讲解相关疾病知识和护理知识，提高患者的自我护理能力，进一步促进患者养成良好的生活习惯。告知患者规律生活，合理饮食的重要性，使患者在出院后，仍然遵循易消化的进食原则。告诫患者少食刺激性食物，切忌暴饮暴食。同时应避免过度劳累和紧张，保持良好的精神状态。指导患者或家属掌握疾病有关病因、诱因、预防、治疗知识，鼓励患者按时服药、定期复查。

1.3疗效评定标准

1.3.1止血成功标准：胃镜检查出血停止，患者生命体征温度，临床无呕血、便血、黑便等症状，3-5天大便转黄[3]。

1.3.2再出血标准：止血后再次出现呕血、便血、黑便等症状，血流动力学不稳定，收缩压小于100mmHg，心率大于100/min，血红蛋白下降20g/L[4]。

2结果

2.1临床止血情况

78例患者中胃镜下止血成功74例，手术干预3例，再出血1例，止血成功率为94.87%。

2.2临床护理满意度

78例患者中满意42例，较满意34例，不满意2例，满意度为97.43%。

3讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行急诊胃镜诊治效果显著。目前，临床已经将胃镜治疗和检查作为治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选方法。胃镜可有效控制活动性出血，减少病死率的发生[5]。对于急诊胃镜检查可快速明确出血原因和部位，为下一步的胃镜治疗提供了基础。需要注意的是，对于出血量较大患者，病情危重或胃内存在大量食物残渣，操作过程中视野不清，胃镜下止血难以实现，限制了急诊胃镜诊治的应用。

总而言之，急性非静脉曲张性上消化道出血患者经急诊胃镜治疗，临床同期给予有效的护理干预，可促进胃镜诊治的顺利进行，提高止血成功率和护理满意度。所以，为了保证急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血治疗效果，临床有效的护理干预是关键，值得临床重视和关注。

参考文献：

[1]李兆申，胡品津.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治（草案）[J].中华内科学杂志，2015，44（1）：73-75.

[2]周维霞，将晓丽，皇甫丽，等.胃镜下诊治非静脉曲张性上消化道出血的护理体会[J].吉林医学，2014，29（18）：1547.

[3]张少虹.急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用（附81例报告）[J].中华内镜杂志，2015，9（10）：83-84.

[4]裴宪琴，毕淑娟，刘丽萍.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理

[J].护理研究，2014，22（8C）：2219-2220.

[5]陈鹰，江平，陈小平.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理[J].护理研究，2013，22（4B）：1003.