腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理

腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理

吕琴丽

四川省乐山市五通桥区人民医院四川乐山614800

摘要：目的：分析研究探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔不同护理方案同预后效果。方法选取我院自2015年10月至2016年10月期间被确诊为胃十二指肠溃疡急性穿孔患者100例，均采用腹腔镜胃穿孔修补术配合部分药物进行治疗，其中研究组患者50例采用一般临床护理，对照组患者50例采用采用针对腹腔镜胃穿孔修补术围术期所制定的专业优质护理方案进行护理，观察比较两组的预后情况。结果经不同护理方案护理后研究组患者住院时间、手术用时以及胃肠道功能恢复时间上均明显短于对照组，且研究组在术后并发症等各方面有显著差异。研究组和对照组术后溃疡复发等级比较（Visick分级比较）中发现组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论针对性优质护理方案对于治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔有住院时间短、复发率低且并发率少等特点，临床中治疗效果理想，值得在临床中进行推广应用。

关键词：胃十二指肠溃疡急性穿孔；围术期；优质护理

胃十二指肠溃疡是一种在消化科发病率极高的疾病，其最为常见和严重的并发症为急性穿孔，具有进展迅速、病情险急以及发病急促的特点，导致患者发生弥散性腹膜炎和中毒性休克状态，甚至会危害患者的生命健康[1]。在临床上对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者需要进行手术治疗，手术后则需要一段时间的护理工作，而护理方案可选择针对性的围术期护理常见的一般临床护理两种护理方案。现将我院自2015年10月至2016年10月期间被确诊为胃十二指肠溃疡100例患者作为研究对象，比较围术期优质护理与临床一般护理[2]两种护理方式预后情况，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年10月至2016年10月期间被确诊为胃十二指肠溃疡急性穿孔患者100例，随机平均分到研究组和对照组。研究组中，男24例，女26例，年龄在21～70岁，平均年龄为（39.2±1.4）岁，从发病至就诊共花时间1至7小时，平均时间为（4.1±1.2）小时；对照组中，男25例，女25例，年龄在24～69岁，平均年龄为（40.1±1.1）岁，从发病至就诊共花时间2至6小时，平均时间为（3.9±0.9）小时。100例患者中，饱腹后穿孔55例，空腹穿孔45例，由穿孔部位来区分则胃溃疡穿孔39例，十二指肠球部溃疡穿孔61例。100例患者中伴有高血压的患者15例，伴有支气管炎的患者18例，伴有糖尿病的患者13例。经过统计学分析后可知两组治疗方法对应患者的年龄、性别、发病到就诊时间以及并发症上均不存在统计学差异（P>0.05），可认为两组病例选择对象上具有可比性，对于研究的患者均签署了知情同意书。

1.2方法[3][4]

手术前诊断清楚患者的禁忌症，对所有患者使用腹腔镜胃穿孔修补术配合部分药物进行治疗，做法如下：持续麻醉硬脊膜外腔，在丝线间断缝合完毕后将大网膜覆盖固定，再进行腹腔引流，手术结束后添加能保持患者电解质平衡[3]、肠胃减压、制酸剂和抗生素应用的措施并留置腹腔引流。患者肠胃恢复进食功能后，需根除HP治疗2至11个月并添加质子泵抑制剂。

对照组采用一般临床护理方案：

术后令患者处左侧卧位，保持其呼吸顺畅，密切监视患者各项生命体征，注意妥善固定患者腹腔引流管、胃管、尿管、氧气管等相关器械；进行适当的胃肠减压，促进伤口愈合；保持腹部引流管引流通常，注意观察引流液是否存在异常；注意减少胃肠压力的同时保证患者空腔清洁，进行口腔护理；注意患者饮食，根据医嘱进食，切不可暴饮暴食，食用不适合该阶段进食的食物；保持尿管通畅，注意观察尿管是否存在异常，尿袋应低于耻骨联合以免感染；整个护理过程中出现任何异常及时通知管床医生以便迅速采取相应措施。

研究组采用针对性围术期优质护理方案：

研究组在对照组的基础上，应施加如下措施：①心理康复：患者在接受腹腔镜手术后一般都会因对手术、医院环境、剧烈术后反应的陌生产生一定的烦躁、恐惧、焦虑等情绪，护理人员应根据不良情绪产生的情况给予患者心理安慰，并为患者解答关于腹腔镜胃穿孔修补术的科普级别知识，帮助患者克服恐惧，适应患者，消除焦虑紧张等不利于患者康复的情绪，侧面提升医患关系，减少医患矛盾发生的可能；②环境控制：密切监视病房温度，冬季室内温度应保持在18℃到20℃之间，夏季保持在19℃至24℃之间，同时注意病房通风、清洁卫生、空气质量、湿度、保证房间整洁无异味，以免影响患者康复，及时拔出尿管，以减少泌尿系统感染的可能；③疼痛控制：由于本手术术后创伤较小，一般不给于特通疼痛护理，但针对疼痛阈值较低的患者，应及时进行相应的处置，疼痛自感控制在VAS1-5为佳，必要时，可遵医嘱给予有限的镇痛剂进行止痛。

1.3疗效及预后观察

本次研究护理结束后并发症如肠黏连、切口感染以及十二指肠残端瘘和手术时长、住院时间、肠蠕动恢复时间进行了详细的记录，并通过运用门诊复查病历的以及电话询问等形式了解术后患者溃疡症状复发情况。根据国际中统一的溃疡症状复发Visick分类法进行评定：I级：无明显症状；II级：患者有轻度症状，不需要进行相应处理；III：有明显症状，需要进行内科治疗；IV：溃疡出现复发，或者伴有严重症状。

2结果

2.1不同护理方法一般治疗指标比较

经治疗后研究组患者住院时间、手术用时以及胃肠道功能恢复时间上均明显短于对照组，且研究组在术后并发症等各方面有显著差异，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），但是在溃疡复发上差异无统计学意义（P>0.05），如表2所示。

3讨论

胃十二指肠溃疡常伴有急性穿孔等严重的并发症，属于临床中急腹症的一种，其发病机制与胃酸分泌有直接关系，最大的特征为黏膜损伤，局部呈现出肠壁的椭圆形或者圆形的缺损，临床主要表现为反酸、上腹部周期性疼痛。伴随着人们生活压力的增加，急性穿孔的发病率也越来越高，正如范树帮[3]等专家指出，消化性穿孔占消化性溃疡住院治疗患者的20.8%，占溃疡手术治疗的25.7%，而十二指肠溃疡穿孔患者比例达到了消化性溃疡穿孔的95.4%，因此需要在临床中加大对急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗的重视。

长久以来开腹手术是治疗胃癌的常见方法，但是术后往往是有较多的并发症，近远期预后都不是很理想。由于开腹手术创口大往往会对机体造成较大的影响，本次研究中，研究组患者在术后并发症、住院时间、手术时间等方面明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组在溃疡复发的症状上差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组在术后溃疡复发等级比较（Visick分级比较）中，数据差异也无统计学意义（P>0.05）。选择何种方式对胃十二指肠溃疡患者进行治疗是医学上依旧在研讨的一大重点。单纯修补术所花费的时间短，不改变患者生理的解剖方式，安全且简便，术后并发症也远小于围术期优质护理，手术技术要求不高，值得在临床上运用。

综上所述，单纯穿孔修补手术对于治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔具有创伤伤口小，术后恢复较快以及并发症相对较少的优点，该项技术可以在临床中进行广泛的推广应用。

参考文献：

[1]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同护理方案与预后的关系[J].中国民康医学，2009，21（8）：826-826.

[2]李由学.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术治疗方法的疗效分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（3）：123-124.

[3]范树帮，吴绍飞.不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效比较[J].中国医刊，2013，48（6）：76-77.

[4]尤志成，吴朝晖，陈杨眉等.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方式的远期疗效比较[J].福建医药杂志，2011，33（2）：19-20.