全髋置换术与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折对比研究

全髋置换术与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折对比研究

郑精祥王小飞黄玉兰

玉山县中医院江西上饶334700

摘要：目的探究全髋置换术与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取就诊于我院的68例股骨颈骨折患者，随机分为两组，34例/组。比较两组患者疼痛程度、手术情况、髋关节功能恢复时间及并发症发生率。结果两组患者住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组疼痛程度及髋关节功能恢复时间明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组平均手术时间及平均出血量明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论两种髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折均有良好的治疗效果，全髋置换术具有缓解患者疼痛、降低术后并发症发生率及促进患者髋关节功能恢复等优势，半髋置换术具有术中出血量少、手术时间短的优势，临床应根据患者实际病情选择术式。

关键词：全髋置换术；半髋置换术；老年；股骨颈骨折

股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多发于老年人，主要指由髋周肌肉群退变、骨质疏松等所引起的股骨颈断裂疾病[1]。随着人口老龄化日益增加，股骨颈骨折发病率逐年上升[2]。目前临床主要治疗股骨颈骨折的首选方式为人工髋髋关节置换术，可有效减轻患者疼痛及改善髋关节功能[3]。但对采取全髋或半髋置换术，医师持有不同的观点。基于此，本研究选取就诊于我院的68例股骨颈骨折患者，分析全髋置换术与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月-2014年8月就诊于我院的68例股骨颈骨折患者。排除心、肺、肾等靶器官疾病者，将所有患者随机分为两组，34例/组。对照组：男16例，女18例；年龄54-82岁，平均年龄（62.31±3.64）岁；致伤原因：交通肇事伤12例，摔伤9例，高空坠落伤13例。观察组：男15例，女19例；年龄57-81岁，平均年龄（62.59±3.98）岁；致伤原因：交通肇事伤10例，摔伤12例，高空坠落伤12例。统计学比较两组患者一般资料（性别、年龄、致伤原因）差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

术前需控制患者的血压、血糖水平，并给患者全身麻醉。观察组给予全髋置换术治疗，措施如下：选取髋关节后外侧为切口，取侧卧位，以T形切开关节囊，取出股骨头，将后侧和外侧关节囊切除后，进行截骨处理（距离小转子约为1.5cm），清理髋臼，选择适宜的股骨假体植入患者体内，并安装匹配聚乙烯为内衬防止脱位。用髓腔锉将股骨近端髓腔扩大，冲洗骨髓腔，调整假体至患者关节活动无阻碍为宜，确认无误后放置引流管并缝合切口。对照组给予半髋置换术治疗，取侧卧位，其切口及股骨头假体置入方式与观察组相同。术中保留后侧和外侧关节囊，将髋臼处理后便可将人工股骨头假体复位。术后，两组患者均给予3-5d抗生素，引流管均于术后24-48h拔出。

1.3评定标准

术后随访1-2年，以视觉模拟评分VAS为标准对髋关节疼痛情况进行评估，满分为10分，重度：＞7分；中度：4-6分；轻度：＜3分[4]。疼痛程度与分数高低呈正比。比较两组患者平均手术时间、平均住院时间、平均出血量、髋关节功能恢复时间及并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

两组患者住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组疼痛程度及髋关节功能恢复时间明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组平均手术时间及平均出血量明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2并发症发生率

观察组患者出现假体脱位1例，感染2例，并发症发生率为8.82%；对照组患者出现假体脱位4例，感染6例，并发症发生率为29.41%，差异显著（χ2=8.727，P＜0.05）。

3讨论

股骨颈骨折是常见于老年人的骨科疾病之一[5]。因老年人的圆韧带动脉退化严重，甚至闭塞，给骨折治疗造成了极大难度，如不及时、恰当的处理，股骨头极易发生缺血坏死，影响患者预后恢复[6-7]。因此，如何减少患者疼痛、降低术后并发症发生率、提高患者术后康复进程已经成为临床研究热点。研究表明，人工髋关节置换术对治疗老年股骨颈骨折具有良好的临床效果，主要分为全髋置换术与半髋置换术，但对选择哪种治疗方式目前任存在较大争议[8]。

本研究结果显示，观察组疼痛程度，并发症发生率及髋关节功能恢复时间明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），表明全髋置换术有利于患者术后髋关节恢复，缓解患者的疼痛程度，能有效降低患者术后假体脱位、感染等并发症发生率。观察组平均手术时间及平均出血量明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。表明与全髋置换术对比，半髋置换术具有术中出血量少，手术时间短的优势。两组患者术中进行情况对比，两组髋关节置换术均良好的治疗效果，具体手术方式因根据患者的个人差异不同选择。

综上所述，两种髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折均有良好的治疗效果，全髋置换术具有缓解患者疼痛、降低术后并发症发生率及促进患者髋关节功能恢复等优势，半髋置换术具有术中出血量少、手术时间短的优势，临床应根据患者实际病情选择术式。

参考文献：

[1]朱东海.全髋置换术与半髋置换术治疗股骨颈骨折的疗效对比[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（01）：49-51.

[2]瞿玉兴，王斌，高益，等.应用Corail柄行全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的中期随访[J].中国矫形外科杂志，2015，23（10）：887-891.

[3]张炜，夏大添，杜家彬，等.人工股骨头置换术治疗超高龄股骨颈骨折一例[J].中国医师杂志，2016，18（06）：943-944.

[4]骆国钢，张鸿振，姚剑川，等.股骨颈骨折生物型全髋关节置换术后放置真空负压引流对围手术期失血量影响的病例对照研究[J].中国骨伤，2015，28（03）：210-213.

[5]王彦，谢国华.小切口全髋关节置换术在移位型老年股骨颈骨折的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（03）：138-139.

[6]周杨，张玉良，陆建强.70岁及以上患者股骨颈骨折手术及非手术治疗方法的疗效分析[J].实中华老年医学杂志，2016，35（06）：626-628.

[7]汪庚申，郑学琴，牛存良，等.生物型假体与骨水泥型假体半髋置换术对高龄患者移位性股骨颈骨折近期疗效比较[J].临床军医杂志，2016，44（01）：95-97.

[8]詹世安，丁晟，宋国全.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床军医杂志，2016，15（05）：475-477.