夏白术天麻汤加减对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响

夏白术天麻汤加减对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响

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上高县中医院内一科江西上高336400

摘要：目的探讨半夏白术天麻汤加减对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响。方法选择2016年1月-2017年1月期间在我院治疗的96例急性脑梗死患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为48例观察组与48例对照组。对照组采用依达拉奉治疗，观察组加用半夏白术天麻汤加减治疗。比较两组神经功能、日常生活能力及不良反应。结果治疗前对照组与观察组NIHSS评分[（23.76±2.49）分VS（24.15±2.35）分]、ADL评分[（25.16±6.64）分VS（25.54±6.38）分]相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组NIHSS评分（10.35±1.38）分低于对照组（16.54±2.22）分，ADL评分（62.33±17.95）分高于对照组（40.39±13.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.17%（2/48），低于对照组的20.83%（10/48），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性脑梗死患者采用半夏白术天麻汤加减治疗效果确切，能够增加脑部血液供应，减轻神经功能损伤程度，提高患者日常生活能力，从而改善患者预后，且不良反应少，安全性较高。

关键词：半夏白术天麻汤加减；急性脑梗死；神经功能；日常生活能力

脑梗死因局部脑组织出现供血不足，缺血缺氧下脑细胞变性坏死，神经功能受损，是造成患者残疾与死亡的主要疾病之一[1]。急性脑梗死的发病机制相对复杂，且病情发展十分迅速，临床应遵循尽早治疗的原则，及早恢复患者脑部组织血流供应，减少不可逆损伤的发生。溶栓治疗是临床治疗脑梗死的常用方法，效果显著，但并不是所用患者均能进行溶栓，因此存在一定的局限性，对于无法进行溶栓治疗的患者仍以药物干预为主[2]。近些年，中医学在治疗急性脑梗死方面取得了非凡成效。鉴于此，本研究进一步探讨半夏白术天麻汤加减对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月-2017年1月期间在我院治疗的96例急性脑梗死患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数表法将患者分为48例观察组与48例对照组。观察组患者：男31例，女17例；年龄50-86岁，平均（64.76±4.58）岁；病程1-6d，平均（2.17±0.66）d；其中18例轻度，22例中度，8例中度。对照组患者：男29例，女19例；年龄51-85岁，平均（64.25±4.75）岁；病程1-7d，平均（2.25±0.72）d；其中17例轻度，24例中度，7例中度。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组入院后均予以降颅压、抗血小板、降血糖、降血压、维持水电解质平衡、神经保护剂、抗凝等对症治疗。在此基础上，对照组采用依达拉奉（安徽省皖北药业股份有限公司，国药准字H20163188）静脉滴注治疗，30mg+100ml0.9%氯化钠溶液半小时内完成滴注，2次/d。观察组加用半夏白术天麻汤加减治疗，药方成分：三七、甘草、石菖蒲各6g，橘红12g；天麻、半夏、白术各15g，丹参、茯苓、泽泻各30g。随症加减：血瘀者加水蛭、莪术各10g，鸡血藤15g；气虚者加太子参10g、党参15g；小便失禁者加益智仁、桑螵蛸各10g；下肢瘫软无力者加杜仲、川续断、桑寄生各10g；心悸、喘息者加炙甘草20g、桂枝10g；肢体麻木者加防己、木瓜各10g，伸筋草15g。1剂/次，温水煎服，去渣留汁，午、晚饭后各服用1次。两组均连续治疗2周，治疗期间需严格按照医嘱用药。

1.3评价指标

比较两组神经功能、日常生活能力及不良反应。采用日常生活能力指数评分（Activitiesofdailyliving，ADL）[3]、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NationalInstituteofHealthstrokescale，NIHSS）[4]评估患者日常生活能力与神经功能，前者评分越高表示日常生活能力越好，后者分值越低表示神经功能缺损越轻。不良反应主要包括恶心、皮疹、血小板升高、头晕等。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1NIHSS评分与ADL评分

治疗后两组NIHSS评分降低，ADL评分升高，且观察组明显低于（高于）对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

急性脑梗死发病的关键是动脉粥样硬化和血栓形成，致使管腔狭窄甚至闭塞，进而引发因缺血缺氧而出现的症状，因此抗凝、抗血小板聚集是治疗本病的基础。对于发病6h以内的患者以溶栓治疗为主，若错过这个时间窗一般进行神经保护治疗，尽可能减少神经元损伤，缩小脑组织梗死面积[5]。目前临床治疗急性脑梗死最常用的西药当属依达拉奉，治疗效果确切，能有效清除自由基，减少脑组织损伤，但其带来的不良反应较多，安全性仍需临床进一步考究[6]。

中医学将脑梗死纳入“中风”范畴，并认为本病与气虚邪中、饮食不节、内伤积损、脏腑功能不全、情志所伤等相关。病发心、脑部，主要病理因素为痰、火、瘀，脏腑功能失调促发本病，属本虚标实，治疗当以梳理气血、调整脏腑阴阳为主，从而达到气血通畅、脏腑调和、痰消瘀散、恢复神经功能的目的[7]。半夏白术天麻汤加减主方由三七、甘草、石菖蒲、橘红、天麻、半夏、白术、丹参、茯苓、泽泻等中药材构成，实际应用中还能根据患者个体差异随症加减。方中白术、茯苓健脾燥湿，增强祛痰之力；石菖蒲化湿行气、化痰开窍；丹参、三七活血化瘀；天麻、半夏止眩止痉，祛湿化痰；泽泻利水渗湿；橘红理气化痰；甘草起调和作用。诸药联用可起活血通络、健脾祛湿、熄风化痰之效。经现代药理研究证明，活血化瘀药能够降低血管阻力，改善患者血流动力学，增加冠脉血流量，还能够抑制血小板聚集，抗脂质氧化，从而保护缺血脑组织[8]。本研究显示，治疗后观察组神经功能、日常生活能力改善情况均优于对照组，且不良反应发生率低于对照组。由此可见，急性脑梗死患者采用半夏白术天麻汤加减治疗是一种安全高效的治疗方法，有助于改善患者的神经功能与日常生活能力，使患者获得较好预后。

综上所述，急性脑梗死患者采用半夏白术天麻汤加减治疗效果确切，能够增加脑部血液供应，减轻神经功能损伤程度，提高患者日常生活能力，从而改善患者预后，且不良反应少，安全性较高。

参考文献：

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[2]江乾，范夏女，陈左平.丹参川穹嗪辅助治疗急性脑梗死对血液流变学及炎性细胞因子的影响[J].当代医学，2017，23（12）：62-64.

[3]张爱明，郭晨岚，李方明.半夏白术天麻汤加减对急性脑梗死的疗效及其对VEGF，Ang-2和NSE水平的影响[J].中医药信息，2017，34（01）：73-76.

[4]孙莉，项颗，刘寅，等.半夏白术天麻汤加减治疗痰浊上扰型偏头痛30例[J].当代医学，2014，20（07）：151-151.

[5]高玉红，郑一.依达拉奉联合自拟补气活血汤治疗急性脑梗死的效果评价[J].中国中医急症，2017，26（03）：514-516.

[6]张元明，邹忆怀，耿昌，等.化痰通腑法对急性脑梗死病人Hcy水平及神经功能缺损程度评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（06）：654-656.

[7]李文茹，赵秀静，杨志华，等.半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减联合奥扎格雷钠氯化钠注射液治疗急性进展性脑梗死30例疗效观察[J].河北中医，2015，36（06）：881-883.

[8]张燕平，李燕梅，尹园园.醒脑静注射液联合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（06）：27-29.