探讨老年患者静脉输液过程中液体外渗的危险因素分析及护理体会

探讨老年患者静脉输液过程中液体外渗的危险因素分析及护理体会

杨杨贾志华平欣杨腊腊仲卫静任翠歌

大庆人民医院163311

摘要：目的探讨老年患者静脉输液过程中液体外渗的危险因素及护理对策。方法方便选取2017年1—12月该院接受静脉输液的122例（静脉输液682例次）老年患者进行调查，统计静脉输液过程中液体外渗的发生情况，分析、总结诱使液体外渗发生的危险因素，同时对护理对策进行探讨。结果静脉输液682例次中，发生液体外渗87例次，发生率为12.8%；局部表现：肿胀77例次（88.5%），肿胀累及穿刺部位皮肤>20cm8例次（9.2%），水疱2例次（2.3%）；均未出现皮肤组织坏死情况。液体外渗发生因素：患者因素占40.2%（35/87），疾病因素占25.3%（22/87），药物因素占20.7%（18/87），技术因素占13.8%（12/87）。结论静脉输液过程中液体外渗的发生与患者因素、疾病因素、药物因素、技术因素等密切相关。对此，积极采取护理措施进行干预，加强静脉输液外渗的处理及预防，有助于提高静脉输液的安全性。

关键词：静脉输液；液体外渗；护理对策

Objectivetoexploretheriskfactorsandnursingcountermeasuresofliquidexudationinelderlypatientsduringintravenousinfusion.Methods122ElderlyPatients（682timesofintravenoustransfusion）whoreceivedintravenoustransfusioninourhospitalfromJanuarytoDecember2017wereinvestigated.Theoccurrenceoffluidextravasationduringintravenoustransfusionwasstatisticallyanalyzed，andtheriskfactorsinducingfluidextravasationwereanalyzedandsummarized.ResultsAmong682casesofintravenoustransfusion，fluidextravasationoccurredin87cases（12.8%）；localmanifestations：swellingin77cases（88.5%），swellinginvolvingskinofpuncturesite>20cmin8cases（9.2%）andblistersin2cases（2.3%）；noskintissuenecrosisoccurred.Factorsoffluidextravasation：40.2%（35/87），25.3%（22/87），20.7%（18/87）forpatients，and13.8%（12/87）fortechnicalfactors.ConclusionTheoccurrenceoffluidextravasationduringintravenousinfusioniscloselyrelatedtopatientfactors，diseasefactors，drugfactorsandtechnicalfactors.Therefore，itishelpfultoimprovethesafetyofintravenousinfusionbytakingactivenursinginterventionandstrengtheningthetreatmentandpreventionofextravasationofintravenousinfusion.

Intravenousinfusion；liquidexudation；nursingcountermeasures

靜脉输液是治疗疾病、抢救患者生命的重要给药方式，其护理质量及安全性直接影响着患者的治疗及身心状况。由于老年患者的情况比较特殊，在静脉输液过程中容易出现液体外渗情况，易导致皮下组织坏死、静脉炎等相关严重并发症发生[1]。因此，对液体外渗的危险因素进行分析，探讨对应的护理对策至关重要。该研究以该院2017年1—12月接受静脉输液的122例老年患者为对象，重点分析了液体外渗的危险因素及护理对策，现报道如下。

1资料与方法

方便选取该院接受静脉输液的122例（静脉输液682例次）老年患者进行调查，其中，男性68例，女性54例；年龄60～85岁，平均年龄（72.8±8.2）岁。此次调查经医院伦理委员会批准，接受调查的患者或其家属均签署知情同意书，排除病情危重、有精神障碍及意识障碍的患者。统计静脉输液过程中液体外渗的发生情况，分析、总结诱使液体外渗发生的危险因素，同时对护理对策进行探讨。

2结果

静脉输液682例次中，发生液体外渗87例次，发生率为12.8%；局部表现：肿胀77例次（88.5%），肿胀累及穿刺部位皮肤>20cm8例次（9.2%），水疱2例次（2.3%）；均未出现皮肤组织坏死情况。液体外渗发生因素：患者因素占40.2%（35/87），疾病因素占25.3%（22/87），药物因素占20.7%（18/87），技术因素占13.8%（12/87）。

3讨论

3.1危险因素分析

①患者因素：老年患者机体功能减退、痛感低、皮肤松弛，输液时针头容易移位，输液外渗可能性较高；血管弹性下降，组织循环灌注不足，血管通透性增加，易导致输液外渗发生；出现谵妄、昏迷状态或使用镇静剂的患者存在烦躁、知觉障碍等现象，自我控制力降低，造成注射针头移位，会进一步增加输液外渗的发生几率；老年患者血管硬化，穿刺难度大，加之长期输液会损伤周围血管，容易导致输液外渗发生[2]。②疾病因素：癌症患者长期进行化疗，反复穿刺及药物激性会导致静脉脆弱，造成穿刺难度加大；脂肪及糖代谢障碍等代谢紊乱性疾病会导致血管硬化，使输液外渗的可能性变大；静脉压升高患者全身静脉淤血，阻碍血液回流，易使输液外渗情况发生；脉管炎、静脉曲张等外周血管疾病也是输液外渗的高危因素。③药物因素：药物的理化性质及浓度刺激细胞代谢功能，会造成血管受损，易引发输液外渗。部分渗透压>500mOsm/L的药物和pH<5或pH>9的注射液在静脉输注时会刺激静脉内膜，导致静脉炎或血管损伤发生，此时血管通透性进一步增加，容易诱发输液外渗[3]。④技术因素：护理人员穿刺不熟练，容易穿破血管，或造成针头移位；缺乏操作经验，血管选择不当，药物推注力度把握不到位，或同一部位反复穿刺，损伤血管，也会导致输液外渗发生；静脉通道监护不足，药物的性质及使用方法了解不够，也是引发输液外渗现象的重要原因。

3.2护理对策

①健康教育：规范输液护理服务流程，重点强化健康教育工作，详细讲解输液过程中应当注意的相关事项；以和蔼、亲切的态度与患者进行交流，注意疏导患者的不良情绪，确保各项操作顺利进行；对高危患者进行主动评估，加强输液管理，预防输注液体出现外渗。②合理选择静脉血管：根据治疗方案、药液性质及血管情况选择适宜穿刺的静脉血管，输注血管活性药物或高渗透压药时，宜选择近端粗大静脉血管，末端循环差的患者避免同一条血管多次穿刺；需长时间或反复输液的化疗及危重病患者尽量采取留置针进行血管穿刺。③熟知药物性质及注意事项：按照正确方法配制药液，碳酸氢钠注意控制渗透压，抗生素药液待完全溶解后再进行使用，以免刺激血管；多巴胺、间羟胺等药物持续输注时，宜采取留置针进行穿刺，同时建立2条静脉通道，交替使用；输注期间注意控制输注速度及药物浓度，减少对局部组织的损害；甘露醇输注时，适当提高药液温度，确保血管通畅[4]。④减少机械性刺激与损伤：护理人员应熟练掌握穿刺技巧，提高血管穿刺的成功率，避免多次穿刺损伤血管；穿刺前佩戴口罩和手套，对穿刺部位周围的皮肤进行消毒，遵循无菌操作原则，避免诱发感染；使用留置针时，间隔24～48h更换1次保护膜，预防静脉炎与局部渗漏的发生；成功穿刺后避免针头移位，适当采取措施对穿刺部位进行保暖，缓解血管刺激；合理控制输注速度，使用高渗透压药物时减少压力，避免外渗[5]。⑤处理措施：加强病房巡视，对输液情况进行检查，注意观察穿刺部位是否出现外渗、疼痛或肿胀情况。一旦输液外渗，根据药物及损伤，及时采取对应措施进行处理，避免外渗进一步损伤局部组织。甘露醇外渗时立即更换输液部位，同时皮下注射生理鹽水；碳酸氢钠外渗时局部皮下注射维生素C进行处理；多巴胺外渗时采用酚妥拉明进行浸润和封闭；低浓度外渗药物对局部皮肤的刺激较小，可湿敷5%硫酸镁或75%乙醇缓解肿胀。

4小结

静脉输液是临床给药的重要途径，静脉输液过程中，受各种危险因素的影响，容易发生液体外渗情况。特别是老年患者的机体功能逐渐衰退，相较于其他群体，更易出现静脉输液外渗现象。输液外渗可导致穿刺部位出现肿胀、烧灼感等异常症状，若处理不当，会使局部组织严重坏死[6]。所以，输液外渗不仅会增加穿刺难度，给患者带来痛苦和创伤，还会加重医护人员的心理负担。此次通过对输液外渗危险因素的分析，结果显示，静脉输液682例次中，发生液体外渗87例次，发生率为12.8%；局部表现：肿胀77例次（88.5%），肿胀累及穿刺部位皮肤>20cm8例次（9.2%），水疱2例次（2.3%）；均未出现皮肤组织坏死情况。液体外渗发生因素：患者因素占40.2%（35/87），疾病因素占25.3%（22/87），药物因素占20.7%（18/87），技术因素占13.8%（12/87）。亦有研究[7]对2295例次静脉输液进行调查，统计输液外渗共321例次（13.99%），其中314例次表现为局部肿胀，6例次表现为肿胀累及穿刺部位周围超过20cm，1例次出现水疱；进一步分析相关影响因素，患者、技术、疾病、药物因素各占40.81%、26.17%、13.08%、10.90%，另有9.03%为其他原因引起。可见发现静脉输液过程中液体外渗的发生主要与患者因素、疾病因素、药物因素、技术因素等密切相关。对此，积极采取护理措施进行干预，加强静脉输液外渗的处理及预防，有助于提高静脉输液的安全性。通过分析可知，上述诱使静脉输液外渗发生的危险因素经对应护理后可达到有效控制[8-10]。科室工作人员应提高责任心，熟练掌握输液知识及操作技能，同时根据相关危险因素实施护理对策，规范护理流程，减少机械性刺激与损伤，从而提高静脉输液的护理质量及临床效果[11-15]。

综上所述，积极采取护理对策控制相关危险因素，加强静脉输液过程中液体外渗的预防及处理，以此保障输液治疗的临床效果及护理安全性。

参考文献：

[1]栾蕊，杨志英.QCC对降低ICU危重患者静脉输液液体外渗率的影响[J].医药前沿，2017，7（23）：241-242.

[2]顾明眉.周围静脉输液液体外渗原因分析与防范措施[J].长江大学学报：自科版，2013，10（4）：41-42.

[3]李俊梅，刘丽，程炳娟，等.改良静脉穿刺针固定方法在院前急救中预防液体外渗的效果观察[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：462-463.

[4]MassaGuy，GysInge，EyndtAnniekOp't，etal.NeedledetachmentfromtheSure-T（R）infusionsetintwoyoungchildrenwithdiabetesmellitus（DM）treatedwithcontinuoussubcutaneousinsulininfusion（CSII）andunexplainedhyperglycaemia[J].Journalofpediatricendocrinology&；metabolism：JPEM，2015，28（Pt.1/2）：237-239.

[5]陈金华，宋燕，李黎，等.对优质护理病房护士进行静脉输液感控及安全知识强化培训的效果研究[J].护理实践与研究，2012，9（16）：80-81.

[6]何霁，黄秋鹏，庞晴等.碘伏联合维生素B12与50%葡萄糖混合液外敷治疗输液致静脉炎的疗效观察[J].护理实践与研究，2014，11（3）：142-143.

[7]KMcphee.Teachingnewgraduatenursesaboutinfusiontherapyinanurseresidencyprogram[J].Journalofinfusionnursing：theofficialpublicationoftheInfusionNursesSociety，2015，38（1）：57-61.

[8]赵婷.老年患者静脉输液护理风险管理的方法与效果探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（26）：4019-4020.

[9]李学琴，赵松伟.护理风险管理对老年患者静脉输液故障发生率的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：169，171.

[10]Martinez-Martin，Pablo，Reddy，Prashanth，Katzenschlager，Regina，etal.EuroInf：AMulticenterComparativeObservationalStudyofApomorphineandLevodopaInfusioninParkinson'sDisease[J].Movementdisorders，2015，30（4）：510-516.

[11]胡紅霞.小儿静脉输液过程中应用护理干预的效果分析[J].中国保健营养，2016，26（15）：180-181.

[12]徐雁.护理干预在小儿静脉输液中的应用及效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2615-2616.

[13]王盈.护理干预在小儿静脉输液中的应用及效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：245-246.

[14]Todorova，Antoniya，Samuel，etal.InfusionTherapiesandDevelopmentofImpulseControlDisordersinAdvancedParkinsonDisease：ClinicalExperienceAfter3Years'Follow-up[J].Clinicalneuropharmacology，2015，38（4）：132-134.

[15]周益明.小儿静脉输液中舒适护理干预的应用效果分析[J].医学信息，2013，26（5）：233.