血清C反应蛋白对急性重症胰腺炎早期预测价值

血清C反应蛋白对急性重症胰腺炎早期预测价值

李绍杰1何穗2

湖南省湘潭市中心医院1.普外科；2.检验科湖南湘潭411100

摘要：目的了解急性胰腺炎患者血清C反应蛋白（CRP）水平，探索CRP在重症急性胰腺炎早期预测中的价值。方法选择2015年1月至2016年12月本院确诊AP患者83例，分为轻型急性胰腺炎（MAP）组（63例）和重症急性胰腺炎（SAP）组（20例），比较两组在不同时间点的CRP水平，建立ROC曲线并计算曲线下面积，同时比较以120mg/L和150mg/L为阀值时CRP对SAP的诊断效率。结果两组患者CRP水平均呈现先增高后降低的趋势，均以第72小时为峰值，24h、48h、72h、96h四个时间点SAP组的CRP水平均显著高于MAP组（P<0.05），第72小时CRP水平预测SAP的ROC曲线下面积最大，为0.787。预测灵敏度48h和72h水平相当为70%，特异度第72h最高，为76.2%。CRP水平为150mg/L预测SAP的灵敏度和特异度较120mg/L高，分别为80%和76.2%。结论CRP水平的波动能反映AP患者在治疗过程中的转归情况，尤其当患者入院后CRP>150mg/L，要注意坏死性胰腺炎可能。

关键词：C反应蛋白质；胰腺炎；急性坏死性

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，可伴或不伴有其他器官功能改变。根据发病程度可将AP分为轻型急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）。MAP以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好。SAP患者病情危重，可出现胰腺出血坏死、继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，死亡率高达15%-56%[1]。因此，早期对胰腺炎患者进行发病程度分型预测有重要意义，有助于及时给予患者支持治疗和密切监测，以改善预后。本研究检测了急性胰腺炎患者入院后C反应蛋白水平的变化，探索其在SAP早期预测中的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年1月至2016年12月本院确诊AP患者83例，其中男性58例，女性25例，年龄22-69岁。所有患者均符合急性胰腺炎诊断标准，既往无急性胰腺炎发病史，排除慢性胰腺炎、恶性肿瘤、免疫系统疾病和消化系统疾病等。根据Ranson标准、BalthazarCT评分和ACAPEⅡ评分将患者分为MAP组（63例）和SAP组（20例）。MAP入选标准为Ranson评分＜3分，BalthazarCT评分为A、B、C，ACAPEⅡ评分＜8分，有典型急性胰腺炎临床表现和相关生化指标改变，无局部炎症，无相关器官衰竭。SAP组入选标准为Ranson评分≥3分，BalthazarCT评分为D、E，ACAPEⅡ评分≥8分，有典型急性胰腺炎临床表现和相关生化指标的变化，伴有局部炎症或伴有相关器官功能衰竭。

1.2C反应蛋白检测

患者于入院后24h、48h、72h、96h抽取静脉血，标本尽快处理离心后分离血清，储存于-20℃待检测。C反应蛋白水平检测用透射免疫比浊法，检测仪器为Roche701全自动生化仪，检测试剂为Roche原装试剂。

1.3胰腺CT检查

所有入选患者入院后即行胰腺CT检查，重型急性胰腺炎患者行增强扫描，并给出BalthazarCT评分。

1.4统计学处理

用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料表示为均数±标准差（xˉ±S），组间比较用t检验，绘制ROC曲线并计算CRP的ROC曲线下面积，用四格表评估两者对SAP的诊断效率，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1不同时间点MAP组和SAP组患者CRP水平的比较

MAP组和SAP组两组患者CRP水平随入院时间的延长呈现先增高后降低的趋势，均以第72小时为峰值，24h、48h、72h、96h四个时间点SAP组的CRP水平均显著高于MAP组（P<0.05），见表1。

3.讨论

急性胰腺炎起病急，尤其是重症急性胰腺炎，并发症多，病死率较高，及时采取合适的治疗措施非常重要。因此能早期评估SAP的标志物非常重要，检测快速、简单、便宜的标志物更有重要的应用价值。CRP符合上述标准，是目前关注的热点。

CRP是由肝脏分泌的一种急性时相蛋白，在正常人体中含量很少，但在炎症、机体损伤、恶性肿瘤等情况下水平急剧升高，可反映炎症的严重程度。CRP对于感染性疾病非常敏感，已应用于一些感染性疾病的早期诊断。

有研究表明，CRP在急性胰腺炎发生后的数小时即可升高，24-48小时达到高峰，感染的程度与浓度成正比，可超过正常值10倍至上百倍。且CRP半衰期较短，只19小时，炎症减轻后CRP水平即会下降[2]。CRP水平的高低能反映急性胰腺炎的严重程度并有助于预后的判断，能预测SAP的发生[3]。发病后第一个72小时内CRP水平高于150mg/L与胰腺坏死相关，其敏感性与特异性均高于80%[4]。

本研究表明，急性胰腺炎发生后，CRP蛋白水平逐日升高，到第3日达最高点，且MAP和SAP两组CRP升高趋势类似，但SAP组水平显著高于MAP组（P<0.05）。提示CRP可作为监测AP严重程度的指标。以CRP水平120mg/L和150mg/L为阀值进行分组，CRP水平为150mg/L预测SAP的灵敏度和特异度较120mg/L高，分别为80%和76.2%，与其他研究者结果水平接近。对不同时间点CRP水平对SAP有预测作用进行比较，第72小时CRP水平预测SAP的ROC曲线下面积最大，为0.787。预测灵敏度48h和72h时间点的CRP水平相当为70%，特异度第72h时间点的CRP水平最高，为76.2%。表明血清CRP水平达到一定程度后，SAP的预测结果才能具有一定可信度。

本研究中SAP患者部分（15例）经过积极治疗，病情逐渐改善，患者的CRP水平也随着病情改善而逐渐回落。少部分患者（4例）疾病诊治的初期，病情逐渐加重或有反复，但是经过积极救治后病情改善，其的CRP水平随着病情加重而出现升高，病情改善后，CRP数值逐步回落。另有一例患者入院后病情未得到改善而逐渐加重并最终死亡，CRP一直处于高水平。

以上结果表明CRP水平的波动能反映AP患者在治疗过程中的转归情况，AP患者病情严重程度与CRP水平相关。尤其当患者入院后出现CRP>150mg/L的情况，要特别注意坏死性胰腺炎可能，争取早诊断，早治疗。当然利用CRP水平预测SAP的发生，以及CRP水平与胰腺坏死程度的相关性，还需更多研究来证明。

参考文献：

[1]MckayCJ，ImrieCW.Thecontinuingchallengeofearlymortalityinacutepanreatitis[J].BrJSurg，2004，91（10）：1243-1244.

[2]沙涛，易金宏.C-反应蛋白对急性胰腺炎的诊断价值[J].检验医学与临床，2013，10（8）：962-964.

[3]任丽楠，郭晓钟，李宏宇，等.C-反应蛋白在重症急性胰腺炎评估与转归中的临床意义[J].临床肝胆病杂志，2016，31（5）：691-693.

[4]DigalakisMK，KatsoulisIE，BiliriK，etal.SerumprofilesofC-reactiveprotein，interleukin-8，andtumornecrosisfactor-alphainpatientswithacutepancreatitis[J].HPBSurg，2009，2009：878490.