腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用

腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用

江琴

宜宾市第一人民医院四川宜宾644000

摘要：目的：探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘手术中的应用价值。方法：回顾性分析2016年4月~2016年12月收治的我科20例凶险型前置胎盘合并胎盘植入产妇.其中12例在腹主动脉球囊阻断术下施行二次剖宫产术（介入组）。8例常规行二次剖宫产术（对照组）。比较两组的术中出血量，术中输血量，子宫切除率，新生儿Apgar评分、早产率、新生儿出生体重，围手术期体温及住院费用等。结果：介入组术中出血量（mL）、术中输血量（mL）、子宫切除率明显低于对照组；住院费用介入组高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。两组新生儿情况比较，差异无统计学意义（P>0．05）。结论：凶险型前置胎盘施行腹主动脉球囊阻断术下行剖宫产术是一种安全有效，减少产妇术中术后并发症的有效方法。

关键词：腹主动脉；球囊阻断术；凶险型前置胎盘；胎盘植入

凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，本次妊娠胎盘附着于瘢痕处的前置胎盘，伴有或不伴有胎盘植入。是前置胎盘中较为严重的一种，合并胎盘植入的概率高，风险大，常常可导致孕产妇在妊娠中晚期发生难以预测的大出血，及产时、产后大出血。术中损伤膀胱、输尿管，子宫切除等并发症的风险增加。由于影像学技术如四维维彩超、MRI的介入使凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断得到很大的提高。尤其对其是否有胎盘植入及植入的部位都能有较准确的提示[1-2]，使得产科医师对凶险型前置胎盘合并胎盘植入术中的处理有了更多的准备。对我院冶的凶险型前置胎盘合并胎盘植入施行二次剖宫产术前予以行介入治疗在临床应用时取得了良好的效果，现总结经验如：

1资料与方法

1.1一般资料2016年4月~2016年12月我院20例经四维彩超、MRI确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入的孕妇，医师充分告知手术风险及手术方式，其中12例选择在介入下行腹主动脉球囊阻断术后再行剖宫产术（介入组），8例选折在常规术前准备下行剖宫产术（对照组）。两组产妇年龄、孕周、孕次、产前出血等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法介入组病员剖宫产术前在介入手术室行腹主动脉球囊阻断术：在局麻下行右股动脉穿刺，置入8号血管鞘，引入7Ｆ导管至腹主动脉下段，造影显示导管尖端在第三腰椎下缘，连接三通注射器妥善固定，送病员至手术室行剖宫产术。待胎儿娩出并夹断脐带后，向球囊内注入0.9%氯化钠液充盈，阻断腹主动脉，每10min抽闭球囊1min。产科医师视胎盘植入及产时出血情况决定是否采取局部缝扎、子宫动脉结扎、宫腔填塞术等止血方法，必要时行子宫切除术。

对照组患者腰硬联合麻醉成功后直接行二次剖宫产术，未进行介入治疗。

1.3观察指标观察两组剖宫产术中出血量，术中输血量，子宫切除率，新生儿Apgar评分、早产率、新生儿出生体重，围手术期体温及住院费用等。

1.4统计学方法采用SPSS17.0进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，经x2检验，计量资料用（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术中出血量、术中输血量、子宫切除率，围手术期的体温及住院费用比较见表1（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2介入组与对照组的新生儿窒息率，早产率，新生儿出生体重比较袁差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

随着二胎政策的开放，近年来产科的高危因素不断增加。凶险型前置胎盘伴胎盘植入是产科的高危急症之一。植入型凶险性前置胎盘，术中大出血、子宫切除几率大[3]。如何减少术中出血量，降低子宫切除率，是中外学者研究的难点。

近年来介入治疗在产科手术中逐渐开展，安全性和有效性已得到广泛认可[4]。腹主动脉球囊阻断术基本阻断了绝大部分的盆腔血液供应，避免了部分子宫髂外动脉等异位供血[5]，能有效控制盆腔血管充盈，减少术中出血。因此，我科选取病例在剖宫产术前实施行腹主动脉球囊阻断术，胎儿娩出后即闭塞动脉，手术野出血即刻明显减少，减少了术中迅猛出血的发生（介入组术中出血量和输血量明显低于对照组），降低了因大出血而切除子宫，降低了产妇用血量，减少了产妇围手术期的并发症，使孕产妇结局良好。对新生儿无不良影响。

故对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者，行择期剖宫产术前，因处分告知患者及家属可预防性的应用腹主动脉球囊阻断术，是一种值得推荐的治疗模式。

参考文献：

[1]PekerN，TumnV，ErgenogluM，etal。Assessmentoftotalplacentapreviabymagneticresonanceimagingandultra-sonographydetectplacentaaccretaanditsvariants[J]。GinekolPol，2013，84（3）：186-192.

[2]王晶，杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志院电子版，2014，10（3）：50-53.

[3]阳笑，陈政，游一平.腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究[J].实用妇产科杂志，2016，9（32）：684-686.

[4]綦小蓉，彭鸿灵.球囊阻断术在胎盘异常附着中的应用[J].

[5]檀增宪，王玉河，胡永立.与髂外动脉有关的产后子宫大出血血管造影分析三例[J].中华放射学杂志，2009，43（3）：329