老年人胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机选择

老年人胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机选择

李湖清

甘肃省民勤县双茨科镇卫生院733399

摘要：目的：探究老年人胆道结石并胆道感染的临床分型与手术时机的选择。方法：以我院收治的120例老年人胆道结石并胆道感染患者为研究对象，根据分型标准将其分为3组，A组（7例）确诊为急性重症胆道感染，B组（46例）确诊为先兆型急性重症胆道感染，C组（67例）确诊为轻症胆道感染，根据患者实际病情采取胆囊切除胆总管切开取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：三组患者术后住院时间与术后残石率由高到低依次为A组、B组、C组，三组之间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。A组术后并发症发生率为28.6%，，B组术后并发症发生率为13.0%，C组术后并发症发生率为4.5%，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：针对无禁忌证的老年胆道结石并但感染者，其中先兆型急性重症胆道感染的诊断与治疗最为关键，需要尽早治疗，针对轻症的患者需要积极采取彻底手术治疗，且术后恢复较快，并且安全性最高。

关键词：老年人；胆道结石；胆道感染；临床分型；手术时机；选择

胆道结石在临床上比较常见，其属于肝胆外科疾病，其发病率较高。胆道结石包括胆囊结石、肝内胆管结石与胆总管结石，其中胆总管结石与胆囊结石引起胆道感染的概率较高，并会出现显著的临床症状[1]。近年来，随着生活与饮食的改变，老年人机体各项功能的不断衰退，导致该病的发病率在不断上升，其中合并胆道感染的患者也随之增多。针对老年人胆道结石并胆道感染患者，需要对其进行准确分型，并选择最佳手术时机，以便取得较好的治疗效果[2]。在本次研究中，通过对我院收治的120例老年人胆道结石并胆道感染的患者进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院收治的120例老年人胆道结石并胆道感染患者为研究对象，所有患者均在2016年6月至2017年6月入院治疗。其中男性68例，女性52例。年龄在61-82岁之间，平均为（71.2±3.9）岁。结石部位：胆囊49例，胆管41例，胆管与胆囊30例。所有患者无手术禁忌征。根据分型标准将其分为3组，A组（7例）确诊为急性重症胆道感染，B组（46例）确诊为先兆型急性重症胆道感染，C组（67例）确诊为轻症胆道感染。三组患者一般资料对比，无显著差异，具有可比性。

1.2方法

所有患者需要根据分型结果与患者的实际病情进行分析，以便选择不同手术治疗。针对胆囊穿孔与急性重症胆管炎需要及时采取急诊手术治疗。针对合并先兆型急性重型胆道感染者，需要采取抗炎治疗，在治疗24小时后无效的情况下需要立即采取手术治疗。针对轻症胆道感染者需要及时采取保守治疗，并根据患者情况择期开展手术治疗。针对合并肝内结石患者，需要采用胆道镜对结石尽量取净。针对先兆型急性重症胆道感染与轻症胆道感染的患者，如果保守治疗效果不佳，需要选择良好的手术治疗。其手术方式包括胆囊切除总管切开取石术与腹腔镜胆囊切除术，在手术取石之后需要放置T型管引流处理，并在术后给予抗感染治疗，避免出现术后感染现象。

1.3统计学分析

所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用（平均数±标准差）表示，P<0.05，具有统计学意义。

2.结果

2.1术后残石率与术后住院时间对比分析

三组患者术后住院时间与术后残石率由高到低依次为A组、B组、C组，三组之间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1所示：

2.2术后并发症对比分析

A组术后并发症发生率为28.6%，其中切口感染1例，胆道出血1例；B组术后并发症发生率为13.0%，其中切口感染3例，胆汁瘘1例，胆道出血2例；C组术后并发症发生率为4.5%，其中切口感染2例，胆道出血1例；差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

注：三组比较，P<0.05。

3.讨论

胆道结石并胆道感染的发病率较高，并且高发群体为老年人，由于老年患者的身体机能逐渐下降，对疼痛敏感度下降，体温反应敏感性角差，早期诊断具有一定的难度。并且，部分患者的病情发展比较快速，容易导致严重的菌血症或脓毒血症等现象的发生，其病死率较高，对患者的健康会造成较大的威胁。针对该病，需要对病情进行准确判断，并及时把握最佳手术治疗时机，以便取得较好的治疗效果[3-4]。

对本次研究中120例患者根据分型标准进行分为急性重症胆道感染者、先兆型急性重症胆道感染者与轻症胆道感染者，针对不同分型的患者，需要选择不同的手术时机。上述三种分型的患者，其住院时间逐渐缩短，且残石率逐渐下降，表明，先兆型急性重症胆道感染的诊断对患者的预后与尽早康复具有重要意义，并且对其进行有效把握，可以显著提高手术的安全性与可靠性。而轻症胆道感染者需要择期手术，在术前做好基础治疗与抗感染治疗，可以明显缩短住院时间，促使患者尽早康复，且并发症少，对胆道结石进行早期筛查，及时发现轻症胆道感染情况，并积极给予主动治疗，可以显著提高治疗效果[5]。

综上所述，针对无禁忌证的老年胆道结石并但感染者，其中先兆型急性重症胆道感染的诊断与治疗最为关键，需要尽早治疗，针对轻症的患者需要积极采取彻底手术治疗，且术后恢复较快，并且安全性最高。

参考文献：

[1]刘维政，马吉安.胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2014，18（03）：245-247.

[2]蔡秀军，刘金钢，张学文.胆道感染及其处理原则[J].中国实用外科杂志，2013，31（09）：877-879.

[3]刘天奇，赫军，梁中骁，等.老年人胆道感染临床分型及手术时机选择的探讨[J].中国老年医学杂志，2013，21（04）：314-315.

[4]罗晓念，陈权，陈贵银，等.老年肝胆管结石的外科手术治疗[J].肝胆外科杂志，2012，28（14）：256-257.

[5]于聪慧，梅建民，余昌中，等.腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（09）：732-734.