抗生素联合糖皮质激素治疗老年性慢性阻塞性肺疾病的临床效果

抗生素联合糖皮质激素治疗老年性慢性阻塞性肺疾病的临床效果

刘广福

湘潭市第六人民医院湖南湘潭411101

摘要：目的：探讨分析抗生素联合糖皮质激素治疗老年性慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2016年4月~2017年4月间收治的185例老年性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分为两组，对照组给予头孢哌酮舒巴坦，观察组在此基础上联用甲泼尼龙琥珀酸钠，评估两组临床疗效。结果：与对照组相比，观察组患者治疗后FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分百）、6MWT（6分钟步行试验）指标改善更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（χ2=16.818，P=0.000）。结论：头孢哌酮舒巴坦联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗老年性慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效显著，可有效改善患者肺功能指标，建议临床加以推广和应用。

关键词：老年性慢性阻塞性肺疾病；抗生素；糖皮质激素；疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的一种呼吸内科疾病，本病病情复杂，病程较长，急性加重期多合并呼吸道感染。由于老年患者反复住院治疗抗菌药物应用较多，易引发细菌变异以及耐药性增加等问题，导致临床治疗难度增加[1]。因此，临床应积极探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期的药物治疗方案，确保治疗效果。本研究主要观察抗生素联合糖皮质激素治疗老年性慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2016年4月~2017年4月间收治的185例合并呼吸道感染的老年性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，其中男107例，女78例；年龄61~87岁，平均年龄（71.2±4.4）岁；病程2~19年，平均病程（9.1±1.8）年。入组对象均与中华医学会呼吸病学分会2007年制订的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊疗指南诊断标准相符，按照随机数字表法将其分为对照组（93例）、观察组（92例），两组年龄、性别、病程等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

对照组开展吸氧、解痉、祛痰对症等常规支持治疗，根据痰液药敏结果选用对于头孢哌酮/舒巴坦敏感患者，给予头孢哌酮/舒巴坦，2g/次，静脉滴注，30-60分钟内滴完，每天2次；观察组在此基础上应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，40mg/次，每天2次，经静脉滴注。两组疗程均为1周，用药结束后评价疗效

1.3观察指标

对比两组患者FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分百）、6MWT（6分钟步行试验），结合文献[2]标准评价临床疗效。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患者肺功能指标与6MWT对比

治疗前两组患者肺功能指标和6MWT差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、6MWT指标改善更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

3讨论

流感嗜血菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌以及其他非典型病原体感染是导致COPD患者呼吸道感染的主要原因，不少COPD患者病情由此转入急性发作，而且在急性发作期过后，即便咳嗽咳痰等临床症状有所改善，但肺功能依然持续恶化，同时受高龄、机体免疫状态不佳、防御功能减退等因素的影响，患者病情反复发作，诱发一系列心肺并发症，预后极其不良[3]。随着近几年来第三代头孢菌素药物的滥用，各类耐药菌随之出现，耐药菌株明显增加，细菌耐药性成为临床治疗COPD合并呼吸道感染中值得重视的一个问题[4]。头孢哌酮舒巴坦是一种复方抗菌药物，其中头孢哌酮通过抑制细菌壁合成而达到杀菌作用，杀菌活性强，而且具有抗菌谱广的特点；舒巴坦属于β-内酰胺酶抑制剂，具有非可逆、竞争性特点。头孢哌酮舒巴坦对青霉素耐药的流感嗜血菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌以及铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍敏感。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种人工合成的糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏活性，可收缩扩张的黏膜血管，缓解气道黏膜水肿，减少气道分泌物，提高支气管平滑肌和炎性细胞对β2激动剂的敏感性等，减轻气道高反应性，缓解支气管痉挛，进而改善肺功能，水钠潴留效应较弱，在COPD临床治疗中有广泛应用。本次研究结果显示，观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、6MWT指标改善更优，治疗总有效率更高，与对照组相比差异显著（P＜0.05），提示头孢哌酮舒巴坦+甲泼尼龙琥珀酸钠用药方案可有效控制呼吸道感染，抑制气道炎症发展，减轻气道高反应性，缓解支气管痉挛，改善COPD患者肺功能指标和提高患者生活质量，效果值得肯定。

综上所述，头孢哌酮舒巴坦联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗老年性慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效显著，可有效改善患者肺功能指标，建议临床加以推广和应用。

参考文献：

[1]杨相挺，方程.卡介菌多糖核酸注射液超声雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（22）：5651-5652，5653.

[2]李健，刘大鹰，陈锦平等.复合乳酸菌治疗不同程度肺功能损害的中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（3）：640-642.

[3]阚晓美，许红阳.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病老年患者日常活动能力、呼吸困难程度及不良事件的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（22）：5655-5657.

[4]路宏燕，付臣.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗中重度COPD的临床观察[J].中国药房，2016，27（35）：4971-4973.