盐酸丁卡因胶浆在泌尿外科男性无痛导尿术中的临床应用

盐酸丁卡因胶浆在泌尿外科男性无痛导尿术中的临床应用

高杰刘娟

高杰刘娟

上海中冶医院外科三病区200941

关键词：盐酸丁卡因胶浆；男性；无痛导尿

导尿术是泌尿外科最常见的一项护理技术之一，常用于尿潴留及泌尿外科手术后，虽然操作方法简便，但是男性患者的特殊生理特征：尿道长，两个生理弯曲，三个生理狭窄，操作过程中，大约有2/3的患者会出现不同程度的不适感[1]，甚至会引起操作失败，为了夯实优质护理，体现“以病人为中心”的服务宗旨，减轻患者的痛苦，我科在临床上采用了盐酸丁卡因胶浆用于导尿过程中，可缓解患者因尿管插入引起的刺激性疼痛及不适，效果良好，现将结果汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料选择泌尿外科2016年10月------2017年9月住院和门诊患者共50例，年龄45—60岁，其中前列腺增生35例，尿潴留15例，所有患者无合并其他系统的严重疾病，主动配合医护人员完成导尿术。

1.2方法

1.2.1操作前准备

1.2.1.1环境准备保持病室环境安静整洁，空气清新，冬天注意保暖，人员较多的病房注意用围帘遮挡，维护患者的隐私。

1.2.1.2患者准备操作前讲解导尿的必要性和重要性，指导患者配合的方法和注意事项，实施过程中嘱患者深呼吸，并和患者边聊天边送管，分散其注意力，也可播放轻音乐，使患者放松，消除紧张的心理。

1.2.1.3用物准备根据病情和患者的实际情况选择合适型号的导尿管（我科室使用的是马来西亚的一次性硅胶导尿管），操作前检查气囊充盈是否良好[2]。

1.2.2操作步骤

1.2.2.1严格执行无菌操作，初步消毒，左手戴手套，右手持镊子夹取碘伏棉球依次消毒阴阜、阴茎、阴囊，用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外、向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，每个棉球限用一次，在阴茎与阴囊之间垫块无菌纱布。

1.2.2.2再次手消毒，在病人两腿之间打开无菌导尿包，戴无菌手套，铺洞巾和治疗巾，形成无菌区。

1.2.2.3按操作顺序排列好用物，再次消毒尿道口，阴茎，龟头，冠状沟，并提阴茎，使之与腹壁成60°角（使耻骨前弯消失，以利插管）将丁卡因胶浆取出，从尿道外口插入4cm~6cm，缓缓注入6ml~8ml，边注入边后退，注射完毕，轻轻捏起阴茎，防止胶浆外流，停留1~2分钟，再用本品1ml~2ml均匀涂抹导尿管10cm~15cm[2]，轻柔插入导尿管20cm~22cm左右见尿后再插入2cm，后于气囊内注射20ml灭菌注射用水，缓慢轻拉导尿管遇阻力后即停止，并将导尿管回送少许，避免气囊卡在膀胱颈部刺激患者膀胱颈部产生膀胱刺激症状[2]。

2评价

2.1评价标准参考疼痛Wong-Baker面部表情量表法，Wong-Baker面部表情量法表利用6种面部表情，从微笑到悲伤和哭泣来表达，0分：无疼痛；2分：有点疼痛；4分：轻微疼痛；6分：疼痛较明显；8分：疼痛较严重；10分：剧烈疼痛。

2.2评价方法由1名护士参照Wong-Baker面部表情量表，观察记录患者面部表情及对疼痛的反应，对插管过程疼痛的评估，最终得出结论：40人表示0分无疼痛，10人表示2分有点疼痛，对插管过程满意。

3讨论

3.1无痛导尿的优点：

3.1.1提高导尿的成功率导尿是泌尿外科一种常见的操作，但是具有一定的侵入性，由于尿管刺激引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致送管困难，盐酸丁卡因胶浆可以使尿道括约肌松弛，可对后尿道产生较大的润滑作用[3]，从而使尿管很容易通过，提高了一次置管成功率。

3.1.2减轻患者痛苦尿道有丰富的神经支配，交感或副交感神经分布于整个尿道，特别是老年患者增生的前列腺腺体压迫使前列腺段尿管弯曲、伸长，患者疼痛不适，可产生高度的紧张恐惧[4]，操作时使用盐酸丁卡因胶浆，利用其表面麻醉作用，提高患者的舒适度。

3.1.3减少尿路感染传统导尿中使用的石蜡油不具有麻醉作用，只有润滑效果，涂抹石蜡油的导尿管又很难润滑后尿道，容易造成导尿失败[5]，而反复插管导致尿道黏膜损伤，甚至出血，增加感染机会。盐酸丁卡因胶浆经尿道黏膜吸收，起效快，降低了插管时的阻力，减轻对尿道黏膜的损伤和刺激，降低尿路感染发生率。

3.1.4体现了人性化护理使用盐酸丁卡因胶浆行表面麻醉后留置导尿管，可以减轻患者的痛苦，提高插管成功率，提升信任度，增进护患之间的感情，有利于建立良好的护患关系，提高患者及家属对护理的满意度。

4体会

盐酸丁卡因胶浆作为一类长效酯类局麻药，主要成分是盐酸丁卡因，它能作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化受阻，神经冲动传递无法进行，同时胶浆中的甲基纤维素是一种骨架材料，能增加渗液的浓度，具有良好的止痛和润滑作用，运用在导尿中效果显著。通过作用于外周神经组织，阻断了神经冲动的传导，性质稳定、安全性好，经尿道粘膜吸收，起效时间2min产生局部麻醉状态，对粘膜无刺激，可松弛尿道括约肌，解除尿道痉挛[6]，病人无痛效果更好。

在导尿时使用盐酸丁卡因胶浆可对尿道黏膜进行麻醉，从而使患者的疼痛降低，尿道阻力下降，同时可保持平滑肌松弛，减少尿道黏膜损伤的发生，有效提高了患者导尿管插管成功率以及舒适效果[2]。

综上所述，盐酸丁卡因胶浆在男性患者导尿术中的应用，可明显减轻患者的痛苦与并发症，安全性高，损伤性小，置管一次性插管成功率高，可以在临床上广为推广使用。

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