孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗78例儿童腺样体肥大的临床观察

孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗78例儿童腺样体肥大的临床观察

潘岩松

东安县人民医院耳鼻喉科湖南东安425900

摘要：目的：探讨对于儿童腺样体肥大患者应用孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗的疗效，探寻最佳治疗措施。方法：选择我科收治的78例儿童腺样体肥大患者，将所有患者分为2组，即观察组予以孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗，对照组予以孟鲁司特钠治疗，每组各39例。治疗前、后观察两组患者主要症状评分及A/N比值变化情况，并进行疗效判定。结果：与对照组有效率76.92%比较，观察组有效率92.31%，升高明显，差异具统计学意义（X2=5.83，P<0.05）。治疗前，两组患者各指标均未见明显差异（P>0.05），治疗后，观察组的症状评分（5.32±1.24）分，A/N比值（0.46±0.05）%，与对照组比较，均降低明显，差异具统计学意义（t=2.83，t=2.45，P<0.0）。结论：对于儿童腺样体肥大患者应用孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗，可较高的改善症状，降低A/N比值，具有较好疗效。

关键词：腺样体肥大；儿童；孟鲁司特钠咀嚼片；糠酸莫米松鼻喷剂；疗效

腺样体肥大属于学龄前儿童常见疾患之一，亦是导致儿童鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）以及中耳炎的主要病因之一[1]，目前，临床上对其多采用腺样体切除术进行治疗，该方法虽然取得较好疗效[2]，但是如何选择适宜的切除时机以及手术适应症，仍存有较大争议，且手术对于学龄前儿童而言，存在较大风险，故而，探索腺样体肥大的非手术治疗措施，是现今耳鼻喉科医务人员需要解决的问题之一。

1资料与方法

1.1研究对象

将我科收治的78例儿童腺样体肥大患者，根据掷币随机法分为观察组与对照组两组，每组各39例。所有患者家长（监护人）均签署知情同意书，且研究方案经我院伦理委员会批准后实施，其中前者予以孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗，患者中男性20例，女19例；年龄4～11岁，平均（6.9±1.2）岁；病程：0.5年-4年，平均（2.1±0.6）年；疾病分度：轻度25例，中度10例，重度4例。后者予以孟鲁司特钠治疗，患者中男性21例，女18例；年龄3～11岁，平均（7.2±1.6）岁；病程：0.5年-5年，平均（2.2±0.8）年；疾病分度：轻度26例，中度10例，重度3例。。两组患者在性别、年龄、病程以及疾病分度上进行统计学比较，未见明显差异，可比性较好。所有患者均依照下列标准纳入，具体为：

纳入标准：①年龄：3-12岁；②均经鼻咽部侧位X线片确诊为腺样体肥大[3]，且与临床症状相契合；③病程超过1个月，且可坚持用药3个月。

排除标准：①患者有其他原因导致的呼吸、睡眠受阻者；②入组前应用过其他激素类药物或者其他影响疗效判定的药物者；③有智能及认知障碍者。

1.2治疗措施

对照组：给予孟鲁司特钠咀嚼片（生产厂家：四川大冢制药有限公司；批号：国药准字H20064828），临睡前嚼服5mg，1次/d。

观察组：在“对照组”治疗措施的基础上，加用糠酸莫米松鼻喷剂（生产厂家：Schering-PloughLaboN.V.；批号：国药准字H20130182），清晨喷鼻，每鼻孔1次，1次/d，至症状有所改善，可酌情减少用量。

两组均以3个月为1个疗程。

1.3观察指标

症状改善情况：治疗前、后对于两组患者采用CarlosO'Connor-Reina问卷进行相关症状评分，该问卷涉及打鼾、鼻塞、睡眠不安、张口呼吸，共计4个主要临床症状，根据程度进行0-4分的5级评定，其中0分为无，4分为非常严重，问卷由家长（监护人）完成，同一个医师进行记录。

腺样体鼻咽腔比率（A/N）变化情况：治疗前、后对于两组患者采用DR摄片机进行鼻咽侧位片，计算A/N比值，以≤0.50属于正常范围。

疗效评定：根据临床症状及A/N比值，分为显效、有效以及无效，其中显效者为临床症状消失，A/N比值≤0.50：无效者为症状及A/N比值无变化，甚至加重，进而计算有效率。

1.4统计学措施

采用统计学软件SPSS23.0对本研究中的数据进行整理与分析，其中计数资料为（均数±标准差）表示，对应采用t检验；计量资料以百分数表示，予以X2检验，等级资料分析用Wilcoxon秩和检验，有统计学意义则P<0.05。

2结果

2.1疗效比较

与对照组有效率76.92%比较，观察组有效率92.31%，升高明显，差异具统计学意义（X2=5.83，P<0.05）。结果见表1。

表1两组疗效比较（n=39）

3讨论

腺样体，属于鼻咽部淋巴组织，也称之为咽扁桃体或增殖体，其位置在鼻咽顶部与咽后壁处，与扁桃体相类似，腺样体亦是出生后随年龄增长而逐渐长大，其中尤以4-6岁为其增殖最旺盛时期，直至青春期后逐渐萎缩[3]，故而，腺样体肥大多见于学龄前儿童，其多是由于感染刺激性致病因素而发，其炎症常反复发作，甚至可迁延至鼻腔、鼻窦及扁桃体，引发鼻窦炎等疾患[4]，目前，手术切除腺样体肥大是现今该病治疗的首选措施，然而亦有研究者指出，切除腺样体淋巴组织可能对于儿童的免疫系统产生较大影响，且存在术后出血等并发症风险，甚至术后复发率达到20%[5]，给患儿的身心造成较大影响，因此，探索非手术治疗儿童腺样体肥大的有效方法，不仅是耳鼻喉-头颈外科，亦是儿科亟需解决的问题。

已有研究表明，腺样体肥大与炎性介质白三烯有关，对于腺样体肥大患儿予以免疫荧光方法可检测到患儿存在白三烯过度表达和过度聚集的现象[1]，因此，针对该发病原因，探索其有效治疗措施，是干预儿童腺样体肥大的途径之一。孟鲁司特作为一种白三烯受体的拮抗剂，可与受体结合产生抑制白三烯的炎症效应，故而，临床中多将其应用于气道慢性炎症等疾病的治疗之中，且该药副作用较少，其作为鼻内激素治疗腺样体肥大已得到医学界认可[6]，同时，有学者指出，肥大的腺样体组织中存在丰富的糖皮质激素受体[4]，从而引发了在本病中使用糖皮质激素的思考，但考虑到儿童期患儿的特点，为了避免全身使用激素的副作用，改为局部喷鼻，使其局部、直接作用于病位，因此，本研究中选用安全性较高的糠酸莫米松鼻喷剂，已有研究证实，该药物对于儿童的生长以及HPA轴无影响，且全身生物利用度较低，可较好的抑制淋巴细胞活性的同时，使得肥大的腺样体组织缩小[5]。

有鉴于此，本研究将上述两种药物联合应用于儿童腺样体肥大的治疗之中，结果发现，观察组有效率92.31%，症状评分（5.32±1.24）分，A/N比值（0.46±0.05）%，与对照组比较，有效率升高明显，症状评分及A/N比值则降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。可见，对于儿童腺样体肥大患者应用孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗，可较高的改善症状，降低A/N比值，具有较好疗效。但是由于研究时间及精力所限，对于轻中重不同程度的腺样体肥大的干预效果，尚在统计之中，有望近期发表。

参考文献：

1李红娟，刘黎明，李芬.非手术治疗儿童腺样体肥大疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2010，21（3）：345-346

2叶林华，黄路圣，黄云，等.孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿腺样体肥大临床疗效[J].儿科药学杂志，2015，21（10）：35-37

3黄选兆.实用耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：308-309

4师冬娜，马伟峰.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松治疗儿童腺样体肥大的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2016，48（3）：294-296.

5亓玉丽，林荣军，路玲，等.孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗儿童过敏性鼻炎并腺样体肥大疗效观察[J].儿科药学杂志，2016，22（3）：23-26.

6刘扬滨.孟鲁司特钠与氯雷他定联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗过敏性鼻炎合并轻中度腺样体肥大临床分析[J].中国医药科学，2016，6（21）：93-95，188