入院早期红细胞分布宽度变化对急性心衰患者近期预后的预测价值

入院早期红细胞分布宽度变化对急性心衰患者近期预后的预测价值

张海军

南华大学附属第一医院湖南衡阳421001

摘要：目的一些研究表明，在入院时红细胞分布宽度的数值可能急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效预测。因此，这项研究计划研究在这种情况下，医院内的红细胞分布宽度变异是否也能预测死亡率。方法对我院2015年1月至2017年6月收治的56例急性心力衰竭患者作为研究组，另取同期健康体检人群56例为对照组，于入院后24h内及10d后进行APACHEII评分、检测RDW、平均红细胞体积（MCV）、N氨基末端脑钠肽（NT－proBNP）等指标，床旁心脏超声检测左心室射血分数（LVEF），随访心血管事件发生情况。结果检验结果显示，研究组RDW水平较对照组明显升高（P＜0.05）。随着心脏功能加重RDW指标升高，pearson相关分析显示RDW与NT－proBNP相关度呈正相关（r=0.520，P＜0.05），RDW与APACHEII评分呈正相关（r=0.209，P＞0.05），RDW与LVEF呈负相关（r=－0.573，P＜0.05），将入院时与入院后第10天RDW指标比较分为升高组与下降组，其中升高组27例，死亡24例（88.89%）；下降组29例，死亡6例（20.69%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论红细胞分布宽度可以反映急性心力衰竭危重程度，动态检测红细胞分布宽度对判断急性心力衰竭近期预后有意义，且高效、易得、费用低，值得推广。

关键词：红细胞分布宽度；急性心力衰竭；

Objective：somestudieshaveshownthattheredbloodcelldistributionwidthatadmissioncanpredicttheclinicalefficacyofpatientswithacutedecompensatedheartfailure.Therefore，thestudyplanstostudywhethertheredbloodcelldistributionwidthvariationinhospitalscanalsopredictmortality.Methods56patientswithacuteheartfailuretreatedinourhospitalfromJanuary2015toJune2017wereusedasthestudygroup，and56healthypeopleweretakenasthecontrolgroup.TheAPACHEIIscores，RDW，MCV，NTProBNP，andotherindexesofthebedsideheartwereobservedafter24hand10dafteradmission.Leftventricularejectionfraction（LVEF）wasdetectedbyacousticexamination，andcardiovasculareventswerefollowedup.ResultsthetestresultsshowedthatthelevelofRDWinthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.PearsoncorrelationanalysisshowedpositivecorrelationbetweenRDWandNTproBNPcorrelation（r=0.520，P<0.05），RDWandAPACHEIIscorewaspositivelycorrelated（r=0.209，P>0.05），andRDWandRDWwerenegativelycorrelated（0.573，<0.05）.Inthegroup，27caseswereelevated，24casesdied（88.89%），29casesinthedescendinggroup，6cases（20.69%）died，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionthedistributionwidthofredbloodcellcanreflectthecriticaldegreeofacuteheartfailure.Dynamicdetectionofthedistributionwidthofredbloodcellisofgreatsignificanceinjudgingtheshort-termprognosisofacuteheartfailure.Itishighlyeffective，easytogetandlowcost.Itisworthpopularizing.

keyword：redbloodcelldistributionwidth；acuteheartfailure；

20世纪初期全球心血管疾病病死率仅占总病死率的10％以下，21世纪初期心血管疾病病死率已占发达国家总病死率的近50％，发展中国家的25％［1］。心力衰竭占心血管疾病的百分率也在逐年增加，心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征［2］。红细胞分布宽度（RDW）是一份标准完整的血液计数报告中一项用来测量红细胞（RBC）变量宽度的参数［3］。本研究为分析医院内的红细胞分布宽度变异是否也能判断近期预后，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2015年1月至2017年6月收治的56例急性心力衰竭患者作为研究组，其中男患者27例，女患者29例，患者年龄59--76岁，平均年龄（67.5±7.2）岁。其中高血压并发急性左心衰5例，慢性心功能不全、冠心病急性发作10例，扩张型心肌病11例，急性心肌梗死并发泵衰竭30例。另取同期健康体检人群56例为对照组，其中男30例，女26例；年龄62--78岁，平均年龄（70.52±6.23）岁。在基本临床资料统计比较上，两组患者并不存在显著性差异（P＞0.05），具有比较意义。

1．2方法

1．2．1研究组入院后完善相关检查：根据《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》要求给予利尿剂、正性肌力药物、血管扩张剂、ACEI（不能耐受者使用ARB）和β受体阻滞剂治疗并做生命体征记录，观察病情变化。分别在入院后24h内及治疗后10d（死亡患者住院时间小于10d的于死亡前进行）进行血细胞分析、NT－proBNP检查、APACHEII评分及心脏超声检查。

1．2．2血细胞分析：采用SysmexXS－1000i血液分析仪。

1．2．3NT－proBNP检查：采取静脉血2mL，待血液凝固后以2500r/min离心5min，分离血清，采用多功能免疫检测仪检测，结果以pg/mL表示。

1．2．4测定左室射血分数：心脏超声检查才用彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数（LVEF）。

1．2．5随访：出院患者28d，随访主要心血管事件（全因死亡、恶性心律失常、心力衰竭加重或再入院）发生情况。

１．３统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用表示，组间比较采用ｔ检验；相关性分析用R表示。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者RDW、MCV及NT－proBNP比较

检验结果显示，研究组RDW水平较对照组明显升高（P＜0.05）。随着心脏功能加重RDW指标升高，pearson相关分析显示RDW与NT－proBNP相关度呈正相关（r=0.520，P＜0.05），RDW与APACHEII评分呈正相关（r=0.209，P＞0.05），RDW与LVEF呈负相关（r=－0.573，P＜0.05），详见表1。

表1两组患者RDW、MCV及NT－proBNP比较（x±s）

3讨论

心力衰竭是临床常见的急危重症，患者发病急，病情重，及时的监护与治疗有助于患者病情的良好转归。既往临床判断急性心力衰竭病情预后主要从临床症状、体征、左心射血分数（LVEF）、NT－proBNP等及超声评价心脏功能EF等指标。由于床旁超声检查的重复性较差，不同操作人员重复测量指标的一致性差，临床评价EF存在较大差异。LVEF的应用也受到很大的限制，其数值不但受操作者的影响，而且对于评价右心室功能不全也不敏感。NT－proBNP是心力衰竭诊断、鉴别诊断和判断预后较好的定量指标［4-5］，但费用较高。近年来，有研究［6］发现不同病情程度慢性心力衰竭患者RDW存在差异。RDW可能是心力衰竭患者发病率及病死率的独立预测因子［7-8］。

本研究结果显示，检验结果显示，研究组RDW水平较对照组明显升高（P＜0.05）。随着心脏功能加重RDW指标升高，pearson相关分析显示RDW与NT－proBNP相关度呈正相关（r=0.520，P＜0.05），RDW与APACHEII评分呈正相关（r=0.209，P＞0.05），RDW与LVEF呈负相关（r=－0.573，P＜0.05），将入院时与入院后第10天RDW指标比较分为升高组与下降组，其中升高组27例，死亡24例（88.89%）；下降组29例，死亡6例（20.69%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，红细胞分布宽度可以反映急性心力衰竭危重程度，动态检测红细胞分布宽度对判断急性心力衰竭近期预后有意义，且高效、易得、费用低，值得推广。

参考文献：

［1］陆再英，钟南山．内科学［M］．７版．北京：人民卫生出版社，2011：159．

［2］王雯径，郭敏．红细胞分布宽度与心力衰竭的研究进展［J］．心血管康复医学杂志，2012，21（1）：102－103．

［3］熊立凡，刘成玉．临床检验基础［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2011：124．

［4］王刚，华琦．红细胞分布宽度在心血管疾病的临床应用进展［J］．中华老年多器官疾病杂志，2015，14（2）：156-159．

［5］王燕，张洋，从祥凤，等．红细胞分布宽度和高敏C反应蛋白对老年心衰患者住院死亡的预测价值［J］．中国老年学杂志，2012，32（8）：1562-1565．

［6］赵萍，王云强，胡江涛，等．GRACE风险评分及外周血红细胞分布宽度与冠状动脉病变严重程度的关系研究［J］．中国医药导报，2014，11（17）：34-36．

［7］董梦舒，吴清华．红细胞分布宽度与冠状动脉粥样硬化性心脏病及其病变程度的相关性研究［J］．重庆医学，2013，42（8）：863-865．

［8］马凤莲，刘奇志，刘俊，等．红细胞分布宽度与冠心病的相关性研究［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，15（3）：258-261．