晚期双胎妊娠并发胸主动脉夹层一例的急救护理

晚期双胎妊娠并发胸主动脉夹层一例的急救护理

莫淑平

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：探讨晚期双胎妊娠并发胸主动脉夹层一例的急救护理效果。方法：选取我院2015-11到2018-1月共1例晚期双胎妊娠并发胸主动脉夹层患者。对其进行剖宫产手术，再在数字减影血管造影下进行降主动脉腔内隔绝术，同时完成降主动脉腹膜支架植入术，将血管溃口封闭，术后，让患者转送到心胸外科ICU监护室进行后续治疗，在治疗过程中配合急救护理措施。结果：患者对此次护理非常满意，满意率为100%，患者住院时间为10天，母女三人均康复出院。对其进行随访，复查后，胸部CT显示支架固定良好。结论：晚期双胎妊娠合并胸主动脉夹层应用急诊护理临床价值高，不仅可确保患者和胎儿的生命安全，还可获得患者和家属的满意，值得在临床中大力推广。

关键词：胸主动脉夹层；晚期双胎妊娠；急救护理

胸主动脉夹层就是主动脉内膜撕裂，在循环过程中，血液通过裂口进入到主动脉肌壁内，从而出现血管壁分层的情况，胸主动脉夹层一般在妊娠时期发生率较高。诱发胸主动脉夹层因素尚不明确，但多与妊娠时期内分泌紊乱导致主动脉结构出现紊乱有所关联，妊娠并发胸主动脉夹层威胁性非常高，对产妇和胎儿的健康均有一定影响[1]。因此，本文针对晚期双胎妊娠并发胸主动脉夹层治疗过程中实施护理干预，观察临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015-11到2018-1月共1例晚期双胎妊娠并发胸主动脉夹层患者。年龄25岁，妊娠25周。患者出现胸骨前区疼痛、恶心呕吐、后背区域放射性疼痛。就诊后，对其实施超声检查，疑似为晚期双胎妊娠并发胸主动脉夹层，对其开展相对应治疗，但是治疗一段时候后，患者临床症状无明显改善，由于晚期双胎妊娠，疾病较为复杂，将其转为急救科室。患者在孕期血压正常，无异常情况发生。进行抢救时，患者的神志清楚，体温、血压、脉搏均正常。下肢有浮肿的情况，足趾与手指无异常情况。实施胸主动脉核磁共振血管造影检查得知：胸主动脉夹层、破口位于主动脉弓。B超显示宫内双活胎。实施血常规检查，各项指标均在标准范围值内。

1.3方法

患者进入抢救室后，其血液为80/115mmHg，心率为65-74次左右，对患者实施止痛治疗，同时密切观察其心率、血压等基本生命体征。由于患者是双胎妊娠，疾病复杂而且严重，实施急诊抢救前，先进行会诊，和相关专家制定手术方案。患者在当晚在复合手术室实施手术，先进行麻醉，对其实施剖宫产手术，分娩出两个女婴，应用催产素20U。心胸外科实施全身麻醉后，在数字减影血管造影下进行降主动脉腔内隔绝术，同时完成降主动脉腹膜支架植入术，将血管溃口封闭，术后，让患者转送到心胸外科ICU监护室进行后续治疗，术后患者康复理想。

护理流程：加强对产妇的血压和心率的监测，因为诱发胸主动脉夹层主要因素就是血压升高，心率过快。48h发病后，是夹层极易破裂的时间。护理人员对患者的血压、心率加强监测，同时观察患者病情发生情况，根据实际情调整硝普钠药物剂量，根据患者的体重增加生理盐水，采用微量泵持续泵入，让患者的血压维持在标准范围值内。同时，应用艾司洛尔控制患者的心率，可选择粗直的大静脉持续性泵入，护理人员一定要加强输液巡视，以免出现液体外漏的情况。同时，做好无菌措施，操作妥当后进行固定。

加强对胎儿胎心、胎动的监测。每间隔2h护理人员监听胎心音。在检查过程中，双胞胎的胎心音和胎动数均为正常。护理人员遵医嘱对患者进行吸氧治疗，确保胎儿的血流灌注以及氧合，护理人员指导产妇绝对卧床[2]，左侧卧床有助于子宫血液灌注，降低子宫收缩，调整胎盘功能，有利于为胎儿供氧。

对患者实施动态评估疼痛，患者出现疼痛情况可将病情进展情况反馈出来。护理人员对患者疼痛性质、程度以及部位进行观察。选择五指疼痛评分对患者进行评估[3]，从而应用松弛法、物理治疗法以及精神分散法等为患者缓解痛苦，以免过于疼痛，导致血压升高以及影响患者的呼吸。同时给予患者吸氧治疗，确保患者机体的器官可以血流正常以及氧气供应正常，从而降低患者出现不良反应情况。由于急诊抢救室疾病较为严重，环境嘈杂，尽可能的为患者安排单间，让其可以好好休息，从而减少对机体刺激，舒适的环境利于患者休息。

由于疾病较为突然，患者会有窒息感，而且担心病情会威胁胎儿的生命，从而患者和家属会出现不同程度恐慌、焦虑、烦躁的情绪，这样极易使血压升高，心率加快，产生恶性循环。所以，对患者实施止痛治疗过程中，还应对患者和家属实施心理护理。护理人员与患者和家属进行沟通和交流，认真聆听患者的倾诉，对其疑问进行正面回答，根据患者的心理变化，及时进行疏通和安慰。指导家属和患者基础护理知识，提高自我保健措施。同时对其进行健康教育，让其明白此疾病的发展过程、治疗方案以及预后效果，提高其护理与治疗依从性。让患者保持积极乐观的态度，有助于疾病稳定，从而争取更多抢救时间。

做好转运与交接工作。在转运之前，先检测好患者的生命体征以及各种管道，提前和检查科室联系，做好相关准备工作。尽量整体转运，减少搬动患者情况。转运过程中，医护人员一定陪同，并准备好相关抢救用品。对患者的神志、面色以及生命体征做好监测。在转运交接单上，一定要认真核对，并且签字[4]。

2结果

患者对此次护理非常满意，满意率为100%，患者住院时间为10天，母女三人均康复出院。对其进行随访，复查后，胸部CT显示支架固定良好。

3讨论

晚期双胎妊娠合并胸主动脉夹层病情严重，在临床中发生率不高，但是一旦出现严重威胁产妇和胎儿的生命健康。对晚期双胎妊娠合并胸主动脉夹层治疗能否成功与医院急救管理运行机制有着密切关联。应用急救应激预案，可为患者开通绿色通道，让相关科室专家联合会诊，各个科室专家进行分析和探讨，发挥各科室技术特殊，从而制定完整的治疗方案。随着临床需求量越来越大，护理服务也越来越重要[5]。特别是对急危重患者实施护理服务，可有效确保其生命健康，改善预后效果。

对晚期双胎妊娠合并胸主动脉夹层实施治疗过程中，配合护理干预有着较高的临床价值。可密切观察患者的病情发展变化，对胎儿和产妇的生命体征做好监测，护理人员遵医嘱给予患者药物，而且疏通患者的心理情绪，让其保持积极乐观的治疗态度更有利于疾病的康复。由于护理工作的重要性，医院应定期对护理人员进行培训，提高其心理护理能力和专业操作，特别是转移过程中，确保安全转运，提高整体治疗效果[6]。

综上所述：晚期双胎妊娠合并胸主动脉夹层应用急诊护理临床价值高，不仅可确保患者和胎儿的生命安全，还可获得患者和家属的满意，值得在临床中大力推广。

参考文献：

[1]蒋丹凤、孙慧连、石芸，等。双胎妊娠晚期一胎死宫内的围产期护理[J].护理与康复，2012，11（8）：732-734.

[2]孙姝，郭邑，曲莉.双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析[J].中外健康文摘，2011，8（45）：137.

[3]余江，双胎妊娠之一胎死宫内期待治疗12例分析[J].山东医药，2013.53（31）：99-100.

[4]徐雅娟，李银霞，双胎妊娠一胎宫内死亡的期待治疗及母儿预后[J].郑州大学学报：医学版，2011，27（2）：138-142.

[5］吴炜炜，高晶，周曼颖.晚期双胎妊娠并发胸主动脉夹层一例的急救护理[J].解放军护理杂志，2015，32（14）：42-43.

[6］焦小勇，曹曦，邢爱耘.双胎妊娠一胎死亡34例临床分析[J].山东医药，2013，53（31）：99-100.