微创治疗拇外翻68例体会

微创治疗拇外翻68例体会

徐楚江

黑龙江省森工总（红十字）医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：观察微创治疗拇外翻患者的治疗效果。方法：采用局麻下微创手术治疗拇外翻患者68例，使用微型动力系统专用器械微创截骨，手法矫形、复位、绷带外固定。结果：所有患者均无并发症发生，足拇外翻明显改善。随访7～10个月，总优良率96.8%，疗效满意。结论：微创手术治疗拇外翻临床疗效确切，能够显著纠正外翻，且手术对患者的损伤较小，术后并发症发生率较低。同时，该术式在局部麻醉下就可进行，操作简便，患者不需住院治疗，从而减轻了患者的经济负担，值得临床进一步推广使用。

关键词：拇外翻；微创手术；疗效观察

Abstract：Objective：Toobservethetherapeuticeffectofminimallyinvasivetreatmentofpatientswithhalluxvalgus.Methods：Sixty-eightpatientswithhalluxvalgusunderwentminimallyinvasivesurgerywithlocalanesthesia，minimallyinvasiveosteotomyusingmicro-powersystemspecialinstruments，orthopedic，reductionandexternalfixation.Results：Nocomplicationsoccurredinallpatients，foothalluxvalguswassignificantlyimproved.Followedupfor7to10months，thetotalexcellentandgoodrateof96.8%，theeffectwassatisfactory.Conclusion：Minimallyinvasivesurgeryforthetreatmentofhalluxvalgusiseffective，cansignificantlycorrectvalgus，andsurgeryonpatientswithlessdamage，theincidenceofpostoperativecomplicationsislow.Atthesametime，theoperationcanbecarriedoutunderlocalanesthesia，easytooperate，patientswithouthospitalization，therebyreducingtheeconomicburdenofpatients，itisworthtofurtherpromotetheuseofclinical.

Keywords：Halluxvalgusdeformity；Minimallyinvasiveoperation；Observationofcurativeeffect

拇外翻是临床足部一种常见畸形，大拇趾根部内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成摩擦，久而久之该处皮肤和皮下组织增厚，形成滑囊，进而发生拇囊炎，局部溃烂后可造成感染，妨碍行走，对患者的生活造成影响。主要治疗方法为手术治疗，方法有很多种，但每种治疗方式各有利弊，其中微创技术治疗拇外翻具有切口小、痛苦小、恢复快而被广大患者选择。我院自2016至2017年共收治68例拇外翻畸形患者，采用小切口微创技术矫治拇外翻，取得较好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

拇外翻病人68例，合计136只足，其中女30例，60只足，男38例，76只足。年龄20～70岁，平均47.32岁。发病时间1～25年，平均19.5年，术前足部负重位x线片检查，拇外翻角（HVA）25～46度，平均为34.5度，第一、二跖骨间角（IMA）9～20度，平均为13度。

1.2方法

患者仰卧位，局部麻醉，被动纠正试验阳性的9例在跖趾关节外侧取纵行切口0.5cm，用小骨膜剥离器松解第一跖趾关节外侧结构，包括部分关节囊和拇收肌，反复进行被动纠正试验，直到跖趾关节能达到中立位。用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨。用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊；用削磨钻磨去内侧跖骨头骨赘。用小骨锉锉平跖骨头内侧，不使其有棱角。在第一跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜，用削磨钻从远端向近端作一斜形截骨，截骨完毕后手法将第1跖骨头向外推移约一个骨皮质。术毕冲洗伤口，不缝合伤口，加压包扎，并在第1—2趾蹼间加合适的分趾垫，使第1趾略内翻，用绷带绕到踝关节处行“8”字形包扎外固定，并外用胶布加固，术后穿敞口鞋，可下床适当活动，当天不宜锻炼。48h后，可以进行拇趾和踝关节的锻炼。6周后去除固定，注意加强第1跖骨关节的锻炼。

1.3观察指标

疗效判定参照温建民等拟定的标准。优：拇外翻纠正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，拇外翻角在20度以下，第1～2跖骨间夹角在9度以下，拇趾关节活动正常，趾力及行走正常；良：拇外翻纠正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，拇趾内背侧麻木，拇外翻角在20度～25度，第1～2跖骨间夹角在1O度～12度，拇趾关节活动近于正常，有轻度的第2、3跖骨头下疼痛；差：拇外翻有所纠正，拇囊炎疼痛或跖骨头下疼痛比术前加重，第1跖骨头内侧略磨鞋帮，HAV角、IMA角比术前无明显改善。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计分析软件进行处理，手术前后拇外翻角、第I、II跖骨间角、AOFAS评分的比较均采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

所有患者均无并发症发生，足拇外翻明显改善。随访7～36个月，总优良率96.8%，疗效满意。

3.讨论

拇外翻又名拇趾滑液囊肿，俗称“大脚骨”，在足部美容外科手术中较常见。是指第1跖骨头向胫侧偏移，拇趾向腓侧偏移的常见足部畸形。大多数患者是年轻时候就开始出现症状，一般不被注意和重视，但随着年龄增长，骨质不断的增生和脚部各关节弯曲度的改变，进一步引起生物力学的改变，长期以来该部位皮肤和皮下有关组织就会形成增厚、红肿、滑囊炎，局部磨损破溃可造成感染，使患者走路时疼痛。给患者工作生活带来众多不便，而且外形上缺乏美感。更严重的是因双脚受力不平衡引发人体负力线的改变，导致膝关节，骨盆移位，引起腰酸、背疼、颈椎不适、压迫神经等一系列疾病。该病目前发病率呈现逐年升高的趋势，临床研究认为拇外翻多与第一跖骨内翻、扁平足、高弓足、站立行走时间过长、外伤等因素有关。传统手术治疗拇外翻手术切口大、创伤大，患者痛苦大，由于切口较大，不利于术后切口的愈合，同时还容易发生切口感染。而微创治疗足拇外翻是目前广泛使用的治疗方法。可一次性切除增厚的滑囊和突出的骨赘，纠正足拇外翻。该手术在局部麻醉下就可进行，具有损伤小、切口小、无需内固定、痛苦小、愈合快、不需住院等优点。本研究采用微创手术治疗拇外翻取得了较好的临床疗效，治疗优良率为96.8%，并无任何患者术后出现疼痛症状，这一研究结果与相关文献报道一致。微创手术对患者软组织的损伤较小，仅破坏跖趾关节囊的内侧，直接的抗纤维化作用，能直接抑制肝星状细胞的增殖、分化、胶原合成和分泌，还能促进肝星状细胞的凋亡，另一方面还可通过其抗病毒作用间接起到抗纤维化作用利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，具有广谱抗病毒活性，但其作用机理尚不清楚，可能与鸟嘌呤核苷和黄嘌呤核苷代谢有关。随着微刨外科技术的不断发展，微创手术在治疗拇外翻方面发挥着越来越重要的作用。

参考文献：

[1]毕锴，温建民，董颖.阴阳、筋骨理论在中西医结合微创技术治疗拇外翻中的应用[J].中医杂志，2015（14）：1202-1204.

[2]孙卫东，温建民．微创截骨治疗拇趾外翻稳定与愈合原理分析［J］．中国骨伤，2016（3）：228-231．

[3]毕春强，温建民，孙卫东，温冠楠，桑志成，胡海威，孙永生，蒋科卫，程桯，常程．微创技术“裹帘”法外固定治疗拇外翻的临床分析［J］．中国医学创新，2016（14）：33-37．