阿加曲班联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的疗效分析

阿加曲班联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的疗效分析

杨凯

大连市金州区第一人民医院神经内科116100

摘要：目的研究阿加曲班联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的疗效分析。方法选取我院救治的60例进展性脑梗死患者，根据随机分配原则，分为治疗组和对照组。两组均采用改善脑循环、清除自由基及脑保护治疗。治疗组加用阿加曲班（监测APTT）+氯吡格雷，对照组加阿司匹林+氯吡格雷，7天后均改为双抗治疗。比较两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数评分以及mRS评分。结果治疗前，两组NIHSS评分、Barthel指数评分以及mRS评分比较无统计学差异。治疗组1个月NIHSS评分、Barthel指数评分以及mRS评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论进展性脑梗死在抗血小板治疗基础上加阿加曲班抗凝治疗优于双抗治疗。

关键词：进展性脑梗死；阿加曲班；APTT

进展性脑梗死是神经功能缺损症状指在一定时间内逐渐进展或呈阶梯式加重。如何控制病情发展，对患者具有重要的意义。为了研究阿加曲班对急性脑梗死的效果，选取我院救治的60例进展性脑梗死患者进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2017年1月～2017年12月我院救治的60例进展性脑梗死患者为研究对象，其中男31例，女29例，年龄51～78岁，平均年龄（61.1±6.8）岁。纳入标准：患者均通过头颅CT或MRI诊断为急性脑梗死；符合我国第四届脑血管病学术会议上所提出的临床诊断标准[1]。排除标准：排除患有出血性及严重肝肾疾病的患者。根据随机分配原则分为治疗组与对照组，每组30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1．2给药方法及疗程

两组均采用改善脑循环、清除自由基及脑保护治疗。治疗组加用阿加曲班+氯吡格雷，生理盐水20ml+阿加曲班10mg微量泵持续泵入48小时+氯吡格雷75mg口服，监测APTT调整泵速，目标值为达到基础值1.8～2.2倍，48小时后阿加曲班10mg+生理盐10ml以10ml/h泵入，2次/天，连用5天，共7天。对照组加阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，所有患者7天后均改为双抗治疗。

1．3观察指标

比较两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数评分以及mRS评分。

1．4统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（`c±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，两组NIHSS评分比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组NIHSS评分为（5.78±2.41）分，低于对照组的（8.28±2.97）分，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

2．2两组治疗前后Barthel指数评分比较

治疗前，两组Barthel指数评分比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组Barthel指数评分为（70.78±14.51）分，高于对照组的（60.48±16.17）分，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

2．3两组治疗前后mRS评分比较

治疗前，两组mRS评分比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组mRS评分为（1.33±0.35）分，低于对照组的（2.12±0.27）分，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

脑梗死是神经内科最常见的疾患，主要的治疗为溶栓治疗，错过最佳治疗时间，导致半暗带区的细胞发生死亡，同时还产生一系列的连锁反应[2]。进展性脑梗死因病情逐渐加重难以控制常给临床工作带来很大麻烦，以往应用抗血小板治疗、活血化瘀治疗常不能使病情得到很好控制，疗效不能满意。阿加曲班是精氨酸的衍生物[3]，特点是能够与凝血酶活性位点直接可逆性结合，灭活凝血酶。而对血小板功能无影响，与氯吡格雷等常用药物之间不存在相互作用及干扰，合并用药时无须调整药物剂量。由于半衰期短，停药后APTT恢复正常，容易调整药物滴定水平，治疗剂量下无出血等不良反应[4]。实验证明阿加曲班可降低继发脑微血栓形成，改善局部侧枝脑血流，保护脑缺血半暗带[5]。

本次研究中，治疗后，治疗组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，mRS评分低于对照组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，笔者认为，阿加曲班治疗进展性脑梗死，能有效控制病情并改善预后，是安全有效的一种治疗方法，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]中华神经科学会．各类脑血管疾病的诊断要点和脑卒中患者神经功能评分标准．中华神经科杂志，1996，29（6）：370—380．

[2]董薇薇．阿加曲班治疗急性脑梗死疗效观察[J]．中国实用医药，2013，8（5）：70—71．

[3]GrouziE．Updateonargatrobanfortheprophylaxisandtreatmentofheparin–inducedthrombocytopeniatypeII．JBloodMed，2014，5：131-141．

[4]罗承锋，阿加曲班的药理作用与临床应用【J]．血栓与止血学，2007，13（04）：185—186，192．

[5]袁莉娟，刘爱民，刘蕾．新型凝血酶抑制剂阿加曲班[J]．中国新药杂志，2005，14（02）：230-234．