原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理诊断

原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理诊断

刘腊军

刘腊军

湖南省华容县人民医院病理科414200

摘要：目的：探讨原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的病例诊断与鉴别诊断方法。方法：回顾性分析本院2016年5月-2017年7月接受的100例被诊断为原发性睾丸DLBCL的临床病理资料，分析病理诊断结果。结果：100例原发性睾丸DLBCL中，61例患者肿瘤位于左侧睾丸，39例患者肿瘤位于右侧睾丸。患者临床表现均为睾丸无痛性肿大，患者均行患侧睾丸高位根治切除术，术后对患者进行联合化疗与放疗，患者随访5年生存率为35.00%。肿瘤患者病理表现巨检结果为：灰白、灰黄色、均质、质地坚硬、鱼肉状并且无包膜；镜检结果为：异型淋巴样细胞呈现弥漫性浸润，肿瘤细胞体积增大，核分裂多见，肿瘤累及部位包括白膜、附睾管、血管、精索。结论：原发性睾丸DLBCL属于高度恶性肿瘤，临床诊断比较困难，实际诊断时需结合患者临床表现、组织学形态等进行诊断与鉴别。

关键词：原发性睾丸；DLBCL；病理诊断

原发性睾丸弥漫性大B细胞（DiffuselargeB-celllymphoma，DLBCL）属于临床中恶性程度非常高的肿瘤，由于病理自身特殊性，临床中非常容易出现误诊，实验室检查也常常无特异性的表现[1]。对于原发性睾丸DLBCL，应用常规B超与其他影像学检查手段常常只可以发现到肿瘤，但是无法确诊[2]。基于此，文章归纳总结了原发性睾丸DLBCL的临床病理特点，希望对临床疾病诊断提供一些有价值的参考，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年5月-2017年7月收治的100例入院诊断为原发性睾丸DLBCL的患者为研究对象。所有患者均为单侧肿瘤，年龄51～74岁，平均年龄（60.7±4.2）岁。肿瘤位置：左侧睾丸61例，右侧睾丸39例。所有患者就诊原因均为睾丸无痛性渐进肿大，其中20例患者肿瘤直径较大，并且患者还表现出阴囊坠胀感。对于所有患者，入院后均对患者进行临床检查，检查结果为：患者睾丸肿大，触痛不明显，没有明显的B症状。使用B超检查显示患者睾丸增大并且伴有低回声团，实验室检查并未发现患者出现特异性改变情况。100例患者均行患侧睾丸高位根治切除术，术后对患者进行联合化疗与放疗。术后对患者随访1～5年，在手术后有80例患者在术后2年期间出现后腹膜与其他部位多发性淋巴结肿大情况。术后5年100例肿瘤患者存活35例，存活率为35.00%。

1.2方法

对100例患者进行临床病理分析，主要使用如下病理分析方法：获取患者患侧肿瘤标本，获取标本后，使用10%的中性福尔马林进行标本固定，常规使用石蜡包埋，做4μm的组织切片，应用HE染色及光镜进行观察组。免疫组化主要应用的是EnVison法，使用到多种抗体，抗体与相关的试剂盒采购自福州迈新生物技术开发有限公司。

1.3统计学方法

主要使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，使用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1巨检

100例原发性睾丸DLBCL患者肿瘤最长胫区间范围为1.8～11.3cm，中位区间范围为（6.3±2.5）cm。巨检切面具体表现为：颜色为灰白、灰黄色，切片类型均质、质地坚硬、鱼肉状并且无包膜。肿瘤同周围睾丸组织边界清晰。

2.2镜检

异型淋巴样细胞在睾丸间呈现弥漫性浸润，具体表现为肿瘤细胞的体积增大，细胞核的染色加深，染色质的颗粒加粗，部分还可见大的核仁，核分裂比较多见，内部胞浆少或者根本没有。生精小管表现为萎缩，肿瘤细胞围绕周围生长，部分还可见肿瘤细胞浸润至小管，在病灶区域可以见肿瘤巨细胞。在病患的部分区域还可以呈现反应性的小淋巴细胞。具体累及情况见表1。

3讨论

原发性睾丸DLBCL属于一种高度恶性的肿瘤，患者的症状常常无特异性的表现，并且肿瘤常常会向其他结外器官转移，累及位置常常为中枢神经系统与一侧睾丸[3]。对于原发性睾丸DLBCL，患者的生存率往往较差，临床研究常常显示患者5年间的总生存率在16%～50%左右。

对于原发性睾丸DLBCL，疾病病理特点在巨检与镜检下可见肿瘤性淋巴细胞破坏睾丸的实质，同时疾病还可见残存的生精小管，肿瘤细胞会围绕病灶间质中弥漫浸润性生长，小管萎缩，部分还可见肿瘤细胞侵犯小管[4]。本组100例原发性肿瘤DLBCL患者肿瘤病灶累及位置主要包括白膜、附睾管、血管及精索等位置，由此可见病灶累及位置的深入性。此外，本组患者累及结外器官率较低，但是并未见中枢神经系统受累，这种原因可能是因为本组病例时间跨度比较大，这与相关的研究还是具有一定的差异。

睾丸肿瘤一般表现为睾丸占位性病变、睾丸体积增大。老年人出现睾丸肿瘤的临床表现主要为无痛性、肿瘤呈现出进行性肿大。病理组织学还需要考虑到淋巴造血细胞肿瘤的可能性，在此时如果结合适当抗体，可以确诊绝大多数的睾丸淋巴瘤，通过详细了解患者临床情况，通过核实的治疗以改善患者的预后[5]。对于原发性睾丸DLBCL的治疗，大多数的医师与学者常常主张采取睾丸切除术联合术后放疗及化疗的综合治疗方法。在具体治疗上，当前常常使用蒽环类药物治疗疾病，而还有很多的患者建议在使用蒽环类药物时加用利妥单抗治疗，通过联合治疗以缓解患者的临床症状，同时使患者获得较高的生存率。国际结外淋巴瘤研究显示，通过切除与化疗治疗，预防中枢神经系统累及间接改善预后，使患者5年间的生存率上升20%以上。本组治疗结果显示，针对睾丸肿瘤患者采取手术切除及放化疗联合的方法，患者5年间的生存率达到35.00%，这种生存率结果非常理想。

综上所述，针对原发性肿瘤DLBCL患者，应用病理诊断可确诊患者疾病，疾病可累及其他器官，针对疾病，采取手术切除及联合化疗对延长患者生存期意义显著。

参考文献：

[1]古宏兵，梁朝朝，李光远，等.原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊治体会[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（1）：48-51.

[2]施启丰，吕晓君，冀静，等.阑尾原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理观察[J].诊断病理学杂志，2017，23（11）：874-876.

[3]刘银华，王素芬，徐洪海，等.原发性乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤7例临床病理及预后分析[J].临床与实验病理学杂志，2015，15，（5）：518-522.

[4]马世荣，王映梅，刘杨，等.睾丸原发性弥漫大B细胞淋巴瘤中EZH2蛋白的表达及其意义[J].临床与实验病理学杂志，2017，33（5）：485-489.

[5]潘丽，王华，孙国平，等.原发性肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床诊治及预后分析[J].安徽医药，2017，21（10）：1818-1822.