消化内科急性腹痛的误诊分析

消化内科急性腹痛的误诊分析

陈立平1陈志超2李紫暄3李舒玲4

解放军一七三医院内科516008

摘要：目的：对消化内科急性腹痛的误诊原因进行分析。方法：选取我院2016年2月至2017年2月间收治的急性腹痛患者共56例进行分析，均通过仔细检查，了解误诊的原因，总结诊断经验。结果：56例患者中，误诊为胆囊炎者12例，占有率为21.43%，急性肠胃炎者18例，占有率为32.14%，消化道出血者14例，占有率为25.00%，肠梗阻者12例，占有率为21.43%。误诊原因包括：患者病史收集难度大，临床症状不典型，医师对患者的询问有限、医师诊断经验欠缺等。结论：为了提高消化内科急诊诊断正确率，需要临床医师充分了解并掌握各种腹痛的临床特点，诊断过程中增进与患者之间的沟通，详细询问病史，配合全面检查，降低误诊率，为后期治疗提供保障作用。

关键词：消化内科；急性腹痛；误诊

研究发现，患者腹部出现急性疼痛，一般是有腹腔外器官或腹腔内部疾病所致，表现为阵发性疼痛，还有部分患者伴有恶心、呕吐等症状，因病因复杂，病情变化快，故临床误诊的几率相当大[1]。这样不仅延误患者的病情，而且增加治疗难度。本组实验特意选取56例急性腹痛患者作为研究对象，通过病例分析，进一步了解消化内科急性腹痛的误诊原因，并制定针对性对策，最终的目的是减少误诊率，促进患者尽快治疗。现将具体结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院消化内科2016年2月至2017年2月间收治的急性腹痛患者共56例作为研究对象，入院时，患者均存在不同程度的腹痛，部分患者还伴腹泻、恶心、呕吐等。患者及其家属均配合实验，并签署同意书。其中女性占20例，男性占36例，患者最小年龄为19岁，最大年龄为81岁，平均（45.02±2.13）岁。

1.2方法

诊断期间，医师充分了解患者的既往病史，家庭情况，职业等，依情况让患者做常规检查，项目包括：血常规、尿检及大便检验；心电图检查、血糖检查、肝肾功能电解质检查、胃镜检查等。诊断期间，如果发现患者存在面色苍白，心率异常等情况，应立即实施抢救，并配合相关检查。

1.3统计学分析

对实验涉及到的数据信息均采用专用统计学软件（SPSS22.0）进行分析，计数资料描述过程中用X2检验，用百分比进行表示，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

2结果

56例急性腹痛患者中，误诊为胆囊炎者12例，占有率为21.43%，其中消化性溃疡占4例，占有率为33.33%，肠痉挛6例，占有率为50.00%，肠道蛔虫2例，占有率为16.67%；误诊为急性肠胃炎者18例，占有率为32.14%，其中腹型紫癜4例，占有率为22.22%，心肌梗死6例，占有率为33.33%；糖尿病酮症酸中毒8例，占有率为44.44%；误诊为消化道出血者14例，占有率为25.00%，其中急性肠系膜动脉栓塞5例，占有率为35.71%，腹型紫癜9例，占有率为64.29%；肠梗阻者12例，占有率为21.43%。其中急性小肠扭转2例，占有率为16.67%，肠系膜扭转4例，占有率为33.33%。食管裂孔疝6例，占有率为50.00%；

3讨论

分析急性腹痛的误诊原因：1）患者的病史收集困难。急性腹痛患者发病时，往往伴有全身不适感，绝大部分患者在医生询问时，不能清晰的回答，这样容易发生误诊。另外，医生诊断时，往往忽略了对全部病史的了解，还有部分女性患者故意隐瞒性生活史，极易将宫外孕诊断为急性胃肠炎[2]。2）临床症状及患者特征相似。急性腹痛患者往往表现出临床症状相似，临床上很多疾病都会出现腹部急性特有的症状，如发热、腹痛、呕吐等。例如，误诊为急性肠胃炎的心肌梗死患者，发病时患者的临床表现有上腹部疼痛、中腹部疼痛、恶心呃逆，其症状均与急性肠胃炎相似[3]。3）医生方面，虽然临床医生对自己本专业的知识掌握的比较扎实，但其知识面不够广，在疾病诊断过程中，不能宏观地分析患者的临床症状和体征形态等。例如，常常将腹型紫癜误诊为消化道出血。还有部分患者发病时出现剧烈腹痛甚至便血，这类患者往往有过多次食物过敏史，针对这一情况，如果结合患者的病史进行综合分析，容易出现误诊现象。

针对消化内科急诊腹痛的误诊原因，制定以下对策：1）参照检查结果，综合评估患者的病情。对于检查结果是阴性的患者，应动态观察，多询问患者的病史，依情况判断诊断。另外，在检查时，不能局限于本科室的专项检查，应对患者进行全方位的检查，对于不确定的疾病应进行全身检查，避免出现误诊现象。2）临床医师应提高自身的综合素质，增强临床诊断水平。诊断急性腹痛时，应明确患者是否是压痛，反跳痛等，准确确定疼痛部位[4]。同时注意明确患者发病症状的先后顺序，更加全面地判断疾病，提高诊断准确率。此外，诊断时，应结合患者的既往病史，年龄等进行判断，排除心肌梗死等其他疾病。3）增进与患者或家属之间的沟通。首先医师应全面把握患者的心理，尤其是少女、老人。因部分老人言语表达不清晰，容易出现误诊。部分少女就诊时，往往会隐瞒性生活史等一些比较敏感的问题，这些都会影响疾病的诊断。所以，医师要把握好患者的心理，注意沟通技巧，进而综合判断病情，准备诊断。

综上，为了提高消化内科急诊诊断正确率，需要临床医师充分了解并掌握各种腹痛的临床特点，并且诊断过程中增进与患者之间的沟通，详细询问病史，配合全面检查，降低误诊率，为后期治疗提供保障作用。总之，临床医师在诊断急性腹痛时，要做到快速、准确，尽快了解患者的病因并对病情进行定位和定性，减低误诊率。

参考文献：

[1]宋建辉.消化内科急性腹痛误诊原因分析[J].医学信息，2014，27（5）：107-108.

[2]蔡琛.消化内科急性腹痛患者误诊原因分析[J].医学理论与实践，2016，29（04）：466-467.

[3]唐海燕.42例消化内科急性腹痛患者临床误诊分析[J].世界中医药，2016，22（b03）：1169-1169.

[4]张丰云.消化内科急性腹痛患者病情被误诊的原因，当代医药论丛，2014，02（20）：222-223.