老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉的效果比较

(整期优先)网络出版时间:2017-12-22
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老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉的效果比较

卢浩

湖南省职业病防治院湖南长沙410007

摘要:目的:探讨瑞芬太尼和芬太尼在老年患者麻醉中的应用效果。方法:选用2015年5月至2017年5月期间我院的48例老年患者为研究对象,均分为两组,麻醉药物为芬太尼和瑞芬太尼,对比两组静脉麻醉情况。结果:对照组心率和血压明显上升,观察组心率和血压无明显变化,观察组呼吸恢复时间、拔管后时间、离开恢复室时间更低。结论:瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果非常显著,麻醉效果更好,术后恢复时间更短,值得推广应用。

关键词:老年患者;瑞芬太尼;芬太尼

随着我国人口老年化的加剧,老年患者的人数逐年增加,老年患者存在身体素质和免疫能力低下的特点,其身体状况越来越受到多方的关注,老年患者身体器官功能易产生退行性变,患病后,治疗过程难度升高,同时,术后的恢复速度变慢,在针对需要进行手术治疗的老年患者,患者对于麻醉药物的代谢清除能力减弱,易因麻醉药物未能及时清除干净,导致苏醒延迟、心率失常等症状的出现,对患者的负面影响较大,因此,针对老年患者麻醉药物的选择上非常的重要,不同的麻醉药物,效果和影响有着不同[1]。为选择最佳的麻醉药物,提高患者的手术效果,对比芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果,报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选用2015年5月至2017年5月期间我院救治的48例老年手术麻醉患者为研究对象,均分为对照组和观察组,每组24例,其中,对照组患者男16例,女8例,年龄61-86岁,平均年龄(71.35±1.23)岁,体重55-78kg,平均体重为(67.25±1.05)kg;观察组患者男17例,女7例,年龄62-85岁,平均年龄(71.15±1.24)岁,体重55-79kg,平均体重为(67.35±1.15)kg。两组患者在基本资料(性别、年龄、体重)方面,统计学无意义(χ2=,0.5664、0.8654、0.6767,P>0.05)。纳入标准:①确诊为手术患者;②年龄≥61岁;③均属自愿参与,签署知情同意书。排除标准:①严重器官功能不全者;②全身免疫性疾病患者;③精神疾病患者;④不签署知情同意书者。

1.2方法

对照组患者应用芬太尼静脉麻醉,观察组患者应用瑞芬太尼静脉麻醉,两组患者进行术前麻醉药物注射前,应对患者实施心率、脉搏血氧饱和度、血压、心电图、二氧化碳分压等常规检测,实施麻醉前,还应将气管导管、面罩、急救药物等物品准备齐全,,给予两组老年患者麻醉前半小时注射0.05g-0.1g的苯巴比妥钠注射液(哈药集团三精制药股份有限公司生产,国药准字:H23021167),肌注,0.2g-0.4g的氢溴酸东莨菪碱注射液(上海禾丰制药有限公司生产,国药准字:H31021518),肌注;老年患者在进入手术室前的半小时,进行静脉通道开放,实施麻醉前,给予患者实施麻醉诱导,诱导药物为丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司生产,国药准字:H20123318)和咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司生产,国药准字:H10980025),面罩給氧处理。密切观察患者各项指标的变化,判定患者麻醉深度,老年患者在进行持续性静脉麻醉的过程中,观察组的药物为注射液盐酸瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司生产,国药准字:H20123422),0.1μg-0.2μg/(kg?min),丙泊酚注射液(意大利AstraZenecaUKLimited生产,注册证号:H20110096),4mg-12mg/(kg?h),对照组的药物为枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产,国药准字:H20113508),0.05μg-0.1μg/(kg?min),丙泊酚注射液(意大利AstraZenecaUKLimited生产,注册证号:H20110096),4mg-12mg/(kg?h),每隔40min追加2mg的注射用维库溴铵(扬子江药业集团有限公司生产,国药准字:H20066941),让患者的肌肉放松,所有老年患者必须给予气管插管操作,维持患者实施机械通气,潮气量严格控制为9ml/kg,呼吸频率控制为12次/min,二氧化碳分压为40mmHg。术后,对患者的各项指标进行密切观察,一旦发现异常,及时报告。

1.3指标观察

观察两组患者静脉麻醉效果情况。对患者心率、血压进行密切观察,并记录,术后,两组患者呼吸恢复时间、拔管后时间、离开恢复室时间。

1.4统计分析

将数据录入excel表格之中,用SPSS18.0软件对数据实施统计分析,用(±s)来对数据计量资料表明,用χ2对数据计数资料检验,P值<0.05,表明数据有一定的统计学意义。

2.结果

2.1.两组患者手术过程中心率、血压情况

对照组患者的心率和血压明显上升,统计学存在比较意义(P<0.05),观察组患者的心率和血压无明显变化。见表1。

表1两组患者手术过程中心率、血压情况(±s)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2.两组患者术后恢复情况

观察组的呼吸恢复时间、拔管后时间、离开恢复室时间分别为(6.41±2.52)min、(11.31±2.72)min、(25.41±3.12)min相比于对照组的(17.81±3.12)min、(27.11±7.42)min、(46.71±6.32)min,观察组更低,统计学存在比较意义(P<0.05)。

3.讨论

老年患者具有明显得特殊性,其身体素质相比于成人年明显下降,代谢功能减弱,在对患者实施手术治疗的过程中,会给予患者实施相应的麻醉处理,应用同样的麻醉药物,老年人相比于成年人明显苏醒时间延长,术后恢复较差[2],这是因为老年患者存在代谢较差的缺点,不利于患者将麻醉药物排除体外,因此,在针对老年手术患者实施麻醉的过程中,合理、科学的选择麻醉药物非常的重要。

瑞芬太尼是一种典型的新型阿片类麻醉药物,主要应用于麻醉诱导和镇痛,是一种常见的哌啶衍生物[3],也是一种选择性的μ受体激动剂,该药物进入人体后,能够迅速的被人体内部血浆和组织中存在的非特异性酯酶水解,具有见效快,药效时间段、方便控制剂量的特点,被广泛应用于麻醉诱导和麻醉镇痛中[4]。该药物主要通过患者的肾脏进行排泄,与肾脏功能不存在紧密的联系,老年患者与成年患者的消除能力相差不大,本药物滴注时间的长短和药物的半衰竭无多大的影响,不会再人体内储积,该药物达到峰值的时间为1.5min,血浆在人体中的消除半衰期为10-20min,因此,该药物不会残留在人体内部。芬太尼达到峰值的时间为20min,而人体血浆的消除半衰期为10-20min,该药物在人体内易残留,影响患者的苏醒时间,清除率低,低于患者的血压和心率存在一定程度的影响[5]。

芬太尼的排除器官主要为肝肾,随着芬太尼的注入,半衰期延长,会对患者体内的肝肾器官产生一定程度的负面影响,导致肝肾功能减弱,加之老年患者自身肝肾功能本来就比较弱雪上加霜,对于患者的肝肾损伤极大,而瑞芬太尼不会对患者的肝肾功能产生损伤,两种药物进行比较,瑞芬太尼在呼吸恢复时间、拔管后时间、离开恢复室时间更短。

综上所述,瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果非常显著,相比于芬太尼,麻醉效果更好,术后恢复时间更短,患者拔管时心率和血压更好,瑞芬太尼值得在老年患者手术麻醉中应用。

参考文献:

[1]冷亚妃.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的的效果对比[J].实用中西医结合临床,2015,15(8):51-52.

[2]胥剑波.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果对比[J].基层医学论坛,2016,20(32):4555-4556.

[3]姚学军,孟庆坤,周福强,等.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].世界最新医学信息文摘,2016,22(11):48-50.

[4]梁军.老年患者全身麻醉手术中瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉的应用体会[J].吉林医学,2015,36(4):592-593.

[5]张沛重.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国继续医学教育,2016,24(20):48-50.