肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的意义探析

肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的意义探析

张华英

湖南省常德市血吸虫病防治院415000

摘要：目的：研究肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的意义。方法：试验对象：我院近2年收治的85例肝硬化上消化道出血患者。患者分组方法：掷硬币法。85例患者分为组1和组2两个组别。组1以生长抑素+奥美拉唑治疗；组2以奥曲肽+奥美拉唑治疗。观察指标：①止血总效率、48小时再出血率；②不良反应发生率；③患者止血平均时间的差异。结果：①组2相比于组1止血总效率更高、48小时再出血率更低，P＜0.05；②组2、组1不良反应发生率相近，P＞0.05；③组2相比于组1止血平均时间更短，P＜0.05。结论：肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的意义确切，可有效止血，缩短止血时间，副作用少，可减少再出血率，效果确切，值得推广。

关键词：肝硬化上消化道出血；奥曲肽；奥美拉唑

【abstract】objective：tostudythelivercirrhosisuppergastrointestinalbleedingMrOctreotidecombinedomeprazoletreatmentsignificance.Methods：thetestobject：ournearly2yearstreated85patientswithlivercirrhosisuppergastrointestinalbleeding.Patientsgroupingmethods：flipacoin.85patientswerepidedintogroup1andgroup2twogroups.Group1withsomatostatinplusomeprazoletreatment；Group2intheoctreotideplusomeprazoletreatment.Outcomemeasures：（1）thebleedingforty-eighthourstotalefficiency，bleedingrate；（2）theincidenceofadversereactions.（3）thebleedinginpatientswithanaveragetimedifference.Results：（1）ingroup2thangroup1hemostaticforty-eighthourstotalefficiencyhigher，bleedingrateislower，P<0.05；（2）ingroup2，group1similarincidenceofadversereactions，P>0.05；（3）ingroup2thangroup1averagehemostasistimeisshorter，P<0.05）.Conclusion：livercirrhosisuppergastrointestinalbleedingMrOctreotidecombinedomeprazoletreatmentexactmeaning，caneffectivehemostasis，shortenthebleedingtime，lesssideeffect，canreducebleedingrateagain，theexacteffect，isworthpromoting.

【keywords】livercirrhosisuppergastrointestinalbleeding；MrQupeptide；omeprazole

上消化道出血为肝硬化常见并发症，以突发大量呕血或黑便为主要表现，且伴随急性周围循环衰竭，死亡率高。肝硬化上消化道出血的病因在于食管-胃底静脉曲张，是门静脉高压所致，临床以降低门静脉高压、抑制胃酸和促进凝血为主要治疗手段。本研究对肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的意义进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

试验对象：我院近2年收治的85例肝硬化上消化道出血患者。患者分组方法：掷硬币法。85例患者分为组1和组2两个组别。

42例组2患者中：患者中男性29例，女性13例；年龄低至27岁，高至76岁，年龄平均值（45.34±7.29）岁。出血量为17-68ml，平均（23.17±4.62）ml。Child-Pugh分级A级、B级、C级分别有12例、14例和16例。其中，食道静脉曲张破裂大出血、门脉高压性胃病出血分别有32例和10例。

43例组1患者中：患者中男性28例，女性15例；年龄低至26岁，高至76岁，年龄平均值（45.16±7.22）岁。出血量为15-69ml，平均（23.61±4.71）ml。Child-Pugh分级A级、B级、C级分别有12例、14例和17例。其中，食道静脉曲张破裂大出血、门脉高压性胃病出血分别有32例和11例。两组患者基线资料P＞0.05，研究有较强的可行性。

1.2方法

所有患者常规禁食、补充血容量、给予输血、保肝等对症治疗。

组1以生长抑素+奥美拉唑治疗：生长抑素250μg首次静脉注射，后以250μg/h持续静脉滴注，出血停止后维持1-2天；奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，12小时/次，连续治疗7天；组2以奥曲肽+奥美拉唑治疗：奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，12小时/次，连续治疗7天，奥曲肽首次100μg+0.9%氯化钠注射液10ml静脉滴注，后以50μg/h持续静脉滴注，出血停止后维持1-2天[1]。

1.3观察指标、评价标准

观察指标：①止血总效率、48小时再出血率；②不良反应发生率；③患者止血平均时间的差异。

显效：24小时内止血；有效：24-72小时内止血；无效：72小时后仍出血或死亡。止血总效率=显效和有效占总例数的百分比之和。

止血标准：无呕血，大便潜血转阴，粪便转黄；血压、脉搏稳定，肠鸣音正常；胃管引流液变清或无色；血红蛋白无继续降低，尿素氮无继续升高。上述4项有1项满足则可认为止血[2]。

1.4统计学处理方法

肝硬化上消化道出血患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；止血总效率、48小时再出血率、不良反应发生率均统一以%表示，计数资料行χ2检验。止血平均时间以（`x±s）表示，计量资料行t检验。衡量肝硬化上消化道出血患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2.1两组患者止血总效率、48小时再出血率相比较

组2相比于组1止血总效率更高、48小时再出血率更低，P＜0.05，如表1.

表1两组患者止血总效率、48小时再出血率相比较[例数（%）]

2.2止血平均时间相比较

组2相比于组1止血平均时间更短，P＜0.05。如表2.

表2止血平均时间相比较（`x±s）

2.3两组患者不良反应发生率相比较

组2、组1不良反应发生率相近，P＞0.05，见表3.

3讨论

肝硬化上消化道出血为常见消化道疾病，患者可出现大出血，血量多，来势迅猛，患者死亡率高[3]。目前，临床治疗肝硬化上消化道出血的方法较多，包括药物止血、气囊压迫、外科手术、内镜等，但气囊压迫可给患者带来痛苦，且时间长可导致胃底黏膜和食管黏膜糜烂，引发再出血；内镜下套扎术虽然效果好，但基层医院因设备不发达，因而无法实现内镜治疗。因而，临床治疗仍以药物止血为主[4]。

奥美拉唑为质子泵抑制剂，作用于胃黏膜壁细胞，对H+-K+-ATP酶活性进行抑制，抑制胃酸的分泌，改善胃黏膜血管痉挛，增加胃黏膜血流灌注，促进胃黏膜血液循环的改善，促进患者上皮细胞代谢功能的恢复。奥曲肽为人工合成生长抑素，属于八肽衍生物，可选择性减少门静脉和侧支循环压力、血流量，降低胃底曲张静脉压力，促进胃肠黏膜修复[5-6]，还可抑制胃肠蠕动，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和钠的吸收。生长抑素为十四肽，其跟奥曲肽均可降低门静脉压力和降低侧枝循环的血流和压力，减少肝血流量，影响胃肠道吸收和营养功能，相对来说，奥曲肽作用更为显著。

本研究中，组1以生长抑素+奥美拉唑治疗；组2以奥曲肽+奥美拉唑治疗。结果显示，组2相比于组1止血总效率更高、48小时再出血率更低，组2、组1不良反应发生率相近，组2相比于组1止血平均时间更短，说明肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的意义确切，可有效止血，缩短止血时间，副作用少，可减少再出血率，效果确切，值得推广。

参考文献：

[1]陈红莲，孙有利.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生，2009，47（34）：40-41.

[2]张健，吴友伟，史丽萍等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：97-99.

[3]田培琳，谭丽娟.奥曲肽联合中医治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].中医临床研究，2011，03（6）：79，81.

[4]应春兰.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：48.

[5]林钦棋.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床探析[J].医学理论与实践，2014，13（23）：3135-3135，3136.

[6]曾德映.奥曲肽联合凝血酶在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].中外医疗，2013，32（16）：33-34