腹腔镜下右半结肠切除术4例的手术配合

腹腔镜下右半结肠切除术4例的手术配合

贺甜甜齐晓丽

陕西省延安市人民医院陕西延安716000

摘要：目的：探讨腹腔镜下右半结肠切除术的手术配合及护理。方法：选取2014年1月至2014年12月期间在我院行腹腔镜下右半结肠切除术患者4例，回顾分析患者的基本资料、手术配合要点及护理方法。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，手术平均时间为（223.3±10.9）min，术中出血量为（33.8±9.9）mL，平均住院时间为（9.9±1.3）d。结论：在手术配合中，术前准备、仪器熟练使用、外科医生默契配合对保障手术顺利进行，缩短手术时间等具有重要意义。

关键词：腹腔镜；右半结肠；切除术；手术配合

随着医学技术的不断发展，微创手术在临床上获得了重视。腹腔镜手术属于微创手术的一种，具有创伤小、安全性高、术中出血量少等临床优势，已在各腹腔手术治疗中获得了广泛的运用[1]。但腹腔镜手术治疗对医师操作水平要求较高，因此在手术治疗中给予完美的手术配合是十分重要的。在本次调查中，笔者回顾分析了2014年1月至2014年12月期间在我院以腹腔镜手术治疗的右半结肠切除术患者的基本资料及手术配合要点，详情如下所示：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月至2014年12月期间在我院行腹腔镜下右半结肠切除术患者4例，其中男3例、女1例，患者年龄为53~76岁，平均（62.6±2.4）岁。4例患者对于本次调查情况知情无异议。

1.2方法

1.2.1手术方法

所有患者行腹腔镜下右半结肠术进行治疗，详情如下：患者行静吸复合全麻，术中取平卧位，调节手术床向左倾斜15°~20°。行上腹操作时取头高足底位，行下腹操作时取头低脚高位。主刀医师站于患者两腿之间，两名助理人员分别站于患者左侧及左腿旁。为患者建立气腹，以30°镜对腹腔情况进行探查以明确肿瘤位置。充分暴露手术视野，助手需了解医师所需，及时传递相应的手术器械与物品。以超声刀对右半结肠系膜后叶与胰头十二指肠前筋膜等进行分离，术中需暴露右结肠动静脉、结肠中动静脉与回肠动静脉。对血管上下端分别以血管结扎钳带血管夹进行结扎，后以超声刀沿结肠外侧白髂窝至结肠肝曲切开后腹膜，游离升结肠后对肿瘤旁结肠所有动静脉进行结扎，沿主操作孔做小切口，切口以保护套进行保护。取出分离段的肠与肠肿瘤，并在体外距肿瘤5~10cm处切断肠段，肠管端端吻合后缝合肠系膜裂孔，检查无渗血情况后将肠段回纳至腹腔内，术毕[2]。

1.2.2护理及手术配合

1.2.2.1术前准备

（1）皮肤护理。术前对患者进行备皮处理，加强脐部与脐周的清洁，动作轻柔避免损伤脐周的皮肤，预防脐部感染。向患者说明脐周清洁的重要性，减轻患者内心的紧张感。

（2）饮食与肠道准备。术前1d指导患者摄入清淡的食物，指导患者禁止摄入豆类食物，预防肠胀气。术前对患者行灌肠处理，术前8h禁食、禁饮。

（3）术前访视和心理护理。术前1d护理人员对患者进行探视，减轻患者的紧张、焦虑情绪，告知患者相应的手术流程及术中注意点，希望引起患者的重视。向患者家属相关的事宜，指导患者家属做好相应的术后准备。

1.2.2.2术中配合

（1）巡回护士配合。①术前需为患者建立静脉通道，检查通道是否通畅，避免弯折。留置导尿管，按时观察导尿管的颜色，若出现血尿等需及时汇报医师，避免对输尿管造成损伤。②在麻醉师对患者进行麻醉时，需密切与麻醉时进行配合。麻醉成功后，协助医师为将患者摆放为正确体位。并对手术台的高低等进行调节。③检查各项仪器是否正常使用，打开仪器使其处于工作状态。协助医师建立气腹，密切观察手术进程，为医师传统相应的手术操作器械。④手术过程中，需密切观察患者生命体征的变化。重点观察呼气末CO2与血氧饱和度，预防发生皮下气肿或高碳酸血症。

（2）器械护士配合。①术前20min器械护士需进行手术清洁，与巡回护士一起进行器械清点，按照腹腔镜器械的使用顺序进行摆放，装好微创穿刺器，调试好超声刀，套好腹腔镜镜头进行调试待用。②术中向医师传递手术器械，以11号尖刀于脐上作1cm的横向切口后向医师递2把布巾钳以提起腹壁。在建立气腹后，向医师递送30°镜探查腹腔，后期根据医师需求分别递送无损伤抓钳、肠钳、超声刀等。③注意观察显示屏，以了解手术操作的基本过程。在以超声刀等对右半结肠系膜后叶与胰头十二指肠前筋膜进行分离时，需准备小纱布，预防出血情况的发生。若超声刀头、Rigasure上等出现血痂，需立即做清除处理。以小直角钳作右结肠动静脉解剖处理等，选择合适的钛夹用于夹闭动静脉等。④在游离升结肠后，需向医师传递小切口器械，并以塑料套对切口进行保护利于标本的顺利取出。术后与巡回护士一同对物品进行清点，器械无误后可将小切口关闭。再次建立气腹，以确定无活动性出血，以蒸馏水对腹腔镜进行冲洗，术中留置引流管，对戳口进行缝合[3]。

2、结果

本次4例患者均顺利完成手术治疗，手术平均时间为（223.3±10.9）min，术中出血量为（33.8±9.9）mL，平均住院时间为（9.9±1.3）d。

3、讨论

在腹腔镜下右半结肠切除术中，需给予相应的手术配合，以保障手术完成。笔者认为腹腔镜下右半部结肠切除术中，术中出血可对手术操作造成一定的影响。术中出血可影响手术视野，不利于医师的操作，同时也可引发一定的并发症，患者预后较差。为了避免这一情况，手术室护理需端正自身的态度，提高自身的掌握技能。术前需好充分的手术准备，对患者生理及心理进行评估，充分了解手术的基本流程，与医师默契配合，保障手术治疗的顺利完成。本次调查中可知，患者均顺利完成手术，且无明显并发症的发生，可见本次手术配合具有可行性。

参考文献：

[1]江群辉，郭苇航.腹腔镜右半结肠切除术护理配合[J].临床医学工程，2012，19（12）：2230-2231.

[2]陈霞，薛增金，潘华等.腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术46例配合体会[J].福建医药杂志，2009，31（1）：155-156.

[3]贾明芳.腹腔镜下右半结肠切除术4例的手术配合[J].中国误诊学杂志，2011，11（33）：8281.