甲状腺病变的CT诊断分析

甲状腺病变的CT诊断分析

秦海松胡慧玲

秦海松胡慧玲（湖北省红安县人民医院CT室438400）

【关键词】甲状腺病CT扫描

甲状腺病变在临床较为常见，CT扫描是目前诊断甲状腺病变最常用的影像技术之一。本文回顾性分析2002～2011年在我科检查45例患者经手术病理、临床及实验室检查证实的甲状腺病变的CT影像资料，探讨其CT诊断及鉴别诊断。

1材料与方法

本组45例中，甲状腺腺瘤15例（男6例，女9例），甲状腺癌12例（男5例，女7例），结节性甲状腺肿14例（男4例，女10例），Grave病2例（女），桥本氏病2例（男1例，女1例）。年龄22-79岁。除1例Grave氏病、2例桥本氏病经临床及实验室检查证实外，其余病理均经病理证实。CT扫描机型为美国GEHISPEEDNX/I双排螺旋CT机。扫描范围：包括全部甲状腺组织及病变组织。层厚及层距均为5mm，必要时选用薄层扫描。采用小视野成像，以提高病变部位的密度分辨力。全部病例均行CT平扫，26例行常规增强扫描。

2结果

2.1甲状腺腺瘤共15例。其中实体性腺瘤6例，囊性腺瘤4例。CT平扫均显示为甲状腺内单发低密度结节或肿块，其内密度欠均匀，1例伴有钙化，部分病变边界欠清楚，增强后病灶边界趋于清晰。6例实体性腺瘤内部出现不规则小结节样强化；4例囊性腺瘤可见均匀的强化环，边界完整，环内结构无明显强化。

2.2结节性甲状腺肿共14例。根据CT表现分为单结节型和多结节型。①单结节型：4例，CT平扫及增强均表现为甲状腺内结节状低密度区，边界较清楚。1例病灶内可见点状钙化，2例可见囊变；②多结节型：7例，均表现为未见中断或破坏。双侧甲状腺弥漫性肿大，双侧可对称或以一侧为主，增强前后其内可见多个大小不等的结节状低密度区，内部密度不均匀，边界较模糊，部分结节内可见小囊变区，3例其内可见不规则团块状钙化，腺体边缘光滑。

2.3甲状腺癌共12例。其中单结节型4例，多结节型6例。ＣＴ平扫表现为甲状腺内结节状或肿块状不均匀低密度区，边缘模糊不整，5例可见囊变，4例可见点状钙化。增强后病灶实性部分呈不均匀轻～中度强化，部分边界仍无法分辨。４例可见明显强化的壁结节；８例肿瘤邻近的腺体包膜破坏，致局部腺体边缘连线中断或消失；４例病灶侵犯颈部血管、喉、气管、食道等邻近结构；2例颈部可见肿大淋巴结。

2.4Grave病本组有2例。CT增强前后均表现双侧甲状腺弥漫性肿大，密度均匀减低，内部无明显结节或钙化灶，增强前后CT值分别约（47-72）Hu和（72-90）Hu，腺体边缘完整清晰。

3讨论

由于甲状腺的高碘含量，正常甲状腺组织的密度明显高于周围软组织，平扫CT值约（70±10）Hu，密度均匀，边缘清晰，增强后甲状腺呈均匀性显著强化[1-2]。病变区甲状腺组织由于贮碘单位被破坏，形成了CT影像上的低密度区，故CT对于甲状腺病变的检出率较高，同时可以清楚显示其与周围组织器官的关系，对甲状腺肿瘤压迫气管、食管以及向胸骨后延伸情况和有无颈部淋巴结肿大的显示有明显优势。

总之，CT平扫可发现甲状腺病变和腺体内细小钙化，增强扫描则更有利于病变和颈部血管的显示。国内有文献将甲状腺病变CT表现分为两大类型或三大类型[3-5]，结合本组病与鉴别诊断作进一步分析和讨论。

3.1甲状腺病变的良、恶性诊断本组病例中，CT对恶性病变的诊断符合率达88.5%，对良性病变的诊断符合率达78.3%。笔者认为以下几方面的特征对甲状腺病变的良恶性诊断有重要价值。①病灶边缘形态：良性病变边缘多清晰、规则，部分腺瘤周边可见完整的包膜；恶性病变形态多不规则，边界模糊，增强后可表现为部分包膜缺失、不连续。但平扫对此征象的显示价值有限，本组3例腺瘤平扫示病灶边缘模糊，类似恶性病变，增强后才显示其边缘完整清晰的良性特征。②病变与腺体外结构的关系：良性病变与相邻的腺外结构分界清楚，增强后分界更清楚，邻近的气管、食管及血管等结构主要表现为受压、移位；恶性病变可侵犯邻近的腺体外结构。对显示病变与周围血管与结构的关系以增强扫描为佳。③颈部淋巴结与远处转移情况：如发现颈部淋巴结肿大和远处转移，则支持恶性病变的诊断。④病灶大小、密度、钙化、囊变、延伸范围及气管受压情况等，无明确良恶性鉴别诊断意义[4-5]。必须对各种征象进行综合分析，应常规作增强前后CT扫描，这对甲状腺病变的良恶性诊断有重要价值。

3.2各种甲状腺病变的诊断与鉴别诊断

腺瘤与腺癌：甲状腺腺瘤多为单结节型，较典型者具有某些特征性表现，如瘤灶低密度；囊性腺瘤可见瘤周强化环，包膜薄而完整；实性腺瘤可见瘤内岛状强化结节等，反应了其内尚存在血供良好的腺瘤组织[2]。不典型腺瘤表现为边界模糊，内部密度不均匀，或伴有囊变、出血，本组2例术前均误诊为甲状腺癌。本组不同组织类型的甲状腺癌可显示一定的特征：乳头状癌常表现为瘤壁乳头状强化结节，瘤内点状、颗粒状钙化；而滤泡癌均无完整包膜，显示为不规则形、边界不清的软组织密度肿块，与文献报道基本相符[6-8]。

结节性甲状腺肿：多由于缺碘引起的弥漫性甲状腺肿大未经及时治疗，病变发展，逐渐形成结节性甲状腺肿，这些增生的结节并非真正的腺瘤；当其主要表现为甲状腺弥漫性增大时，须与Grave病及桥本氏病相鉴别，后两者多表现为甲状腺均匀肿大，无低密度结节灶。

Grave病与桥本氏病多表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，密度均匀减低，边缘规则清晰，增强后增大的甲状腺呈轻度强化，密度较均匀。部分Grave病增强后肿大的甲状腺强化较显著或腺体内出现一些细小的强化血管影，反映了腺体内血管增多的病理改变[1]；桥本病增强后部分病例可出现不均匀片状强化，可能为残存的相对正常的腺体结构。总之，2种病变于肿大的甲状腺内均无明确的结节影存在。CT扫描在两者的鉴别诊断上价值有限，其CT表现主要鉴别点是桥本氏病的腺体密度减低程度一般比Grave病明显，明确诊断仍需结合临床表现及实验室检查。

参考文献

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