膝关节骨性关节炎的中医药治疗现状与进展

膝关节骨性关节炎的中医药治疗现状与进展

张雅婷蔡安生张俊平

张雅婷蔡安生张俊平（解放军第三二三医院疼痛科710000）

【摘要】骨性关节炎属中医学骨痹范畴，肾主骨，藏精、生髓;肝主筋，筋附骨。中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。中医认为肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪及跌扑扭伤为发病诱因，故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。中医治疗骨性关节炎，尤其在膝OA治疗方面取得了一些成就。

【关键词】骨性关节炎膝关节骨性关节炎中医治疗现状新进展

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0147-02

1.骨性关节炎介绍

1.1骨性关节炎概念

骨性关节炎(简称OA)是由多种不同因素通过相同或不同的发病机制引起的一组临床表现相同或类似的关节紊乱综合证，最常发病部位为膝关节[1]。一般认为膝关节骨性关节炎与衰老、劳损、外伤、炎症、代谢和免疫等因素有关。骨性关节炎属中医学骨痹范畴，肾主骨，藏精、生髓；肝主筋，筋附骨。中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋[2]。

1.2膝关节骨性关节炎临床表现

临床表现：早期表现为晨起膝关节僵硬，活动后疼痛加剧或有刺痛，伴有膝关节发软欲跌，有滑落感;中后期则有摩擦音，关节活动受限或有绞锁现象发生，股四头肌萎缩，关节肿胀畸形，浮髌试验阳性，骸骨边缘及关节周围有压痛。

1.3膝关节骨性关节炎X线表现

X线表现:早期常为阴性，中后期可见膝关节间隙变窄，或一侧关节间隙消失，关节畸形伴有脱位，胫骨嵴及关节边缘变尖或骨赘形成，关节软骨下骨板致密，关节面下方假性囊肿形成，关节内可见游离骨体。

2.膝关节骨性关节炎主要治疗方式

中医认为肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪及跌扑扭伤为发病诱因，故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿[3]。中医在治疗骨性关节炎，尤其在膝OA治疗方面取得了一些成就，现将其治疗的现状与新进展综述如下。

2.1中医内服法

以补肝肾，益气血，祛风湿，通络止痛为主，方用右归丸加减。许书亮和苏友新等[4]所用的药物组成：熟地12g、淮山l0g、山茱萸l0g、枸杞l0g、菟丝子l0g、鹿角胶10g、杜仲l0g、当归l0g、川牛膝l0g、络石藤15g、灵仙10g。刘洪旺和刘志刚等[5]根据中医辨证将本病分为3型:气滞血瘀型，治以身痛逐瘀汤加减；寒湿痹阻型，治以当归四逆汤和独活寄生汤加减；肝肾亏虚型，治以六味地黄丸加减。

2.2中医外治法

2.2.1中药离子导入法

中药离子导入法是根据直流电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸原理，使药物通过完整皮肤导入人体，且电流对人体神经反射和体液调节途径的影响(通过特定穴位)，共同达到治疗疾病的目的，是结合中药、穴位及电流物理作用的一种疗法。陆国强和王祀等[6]选用活血化瘀、温经止痛的中药煎成药液，通过直流电脉冲治疗仪进行中药离子透人，总有效率达92.1%。

2.2.2中药熏洗法

中药熏洗可以通过温热刺激，促进血液与淋巴液循环，利于血肿和水肿的消散。李凤海和许超等[7]治疗用以下组方：艾叶、路路通、透骨草、灵仙各20克，牛膝、独活、防风、千年健、赤芍各15克，草乌10克，上药加水1500ml，煮沸30min后将药液倒入水桶中，加入陈醋50m1，利用蒸气熏蒸患膝，至水温适中用毛巾蘸药液交替热敷20～30分钟，每天1次，两天1剂，5周为1疗程。

2.3推拿治疗法

推拿治疗本病，着重采用点、揉、擦、屈伸等手法的机械作用，起到舒筋散寒，活血通经，改善关节腔内压力，促进关节内病理产物清除，从而使疼痛缓解。具体操作如下：患者取坐位或者仰卧位，患肢伸直放松，膝下垫一薄软垫。（1）用拿揉手法放松患肢1～2min，然后用大鱼际肌按揉髌骨四周1～2min。（2）点按气冲、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、申脉等穴，每穴约半分钟。（3）点揉受损之髌支持带、髌腱及股四头肌肌腱的髌骨附着区：治疗时术者以一手推压髌骨的一侧或一端，使被治疗的一侧或者一端翘起，并使其固定，以充分显露病痛区。术者另一手拇指末节指腹置于支持带或者髌腱的末端附着区压痛点上，由髌缘向髌骨体中心方向持续地、渐渐加重地点压半分钟，然后以适中力量和速度再按揉该处半分钟。每个治疗点反复3次。（4）在膝关节内、外侧关节间隙，尤其在内侧分别能接触到似黄豆大小筋节，压之酸痛明显，术者用拇指揉刮此筋节，力度以患者能忍受为度。（5）推髌疗法：术者双手拇指充分置于支持带紧缩的一侧髌骨缘，其余手指握住膝的另一侧。两手拇指将髌骨均匀尽力地推向对侧，并持续10s左右。然后松开，反复数次。每次每膝治疗25～30min，隔日1次。薛传疆和叶明拥等[8]治疗本病60例，疗效优43例，良8例，可9例。

2.4针灸治疗法

针灸的主要作用在于消除膝关节的韧带和肌附点的急性损伤或慢性劳损所致的无菌性炎症，改善整个膝关节的血液循环，从而促进新陈代谢而收到治疗效果。①取穴:梁丘、膝眼、鹤顶、犊鼻、膝关节周围阿是穴。②针灸方法:患者坐位，患脚平放于治疗床上，充分暴露患处，常规消毒后，用28号1.5至2寸长的毫针，直刺1～1.5寸，膝眼穴向膝中斜刺。用提插捻转法重刺激，得气后留针。将1根艾条分成6节，双侧点燃放入艾箱中，将艾箱置于针刺的膝关节上，待艾条燃尽后取下艾箱。出针时，摇大针孔，退针不按压。此时针孔处若有分泌物流出，用消毒干棉球擦尽即可。一般1次/d，5次为1疗程，2～7次即可消除积液。关节肿胀消除后可单用灸箱巩固治疗5～7d，1次/d，以关节局部为主[9]。贺晓红和杨艳花等[10]针刺加刺络拔罐治疗本病46例，总有效率达到100%。

2.5物理治疗法

物理疗法通常用短波、微波等增加或保持各关节的活动范围和肌力，减轻疼痛，在膝OA的治疗中占有重要的地位[11]。TDP疗法称特定电磁波疗法，能使局部血管扩张，改善微循环，使流速加快，将外敷药通过皮肤导入体内，综合了热能和药物的双重作用，使药物直接作用于病变部位，促进局部血液循环，改善局部组织营养及代谢，消除代谢堆积产物，使病变关节炎症水肿消失，病变组织恢复，而且药物通过皮肤直接进人体内，避免了对消化道的刺激。中药敷贴配合TDP治疗中，中药敷贴药用大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉、甘草等中药组成混合打碎成粉剂，用桂林产三花酒适量调成糊状，均匀铺在纱布上，置于病患的膝关节处，后予TDP电磁波谱治疗器(以下简称TDP)，对敷贴中药的膝关节进行照射，时间每次30min，每天2次，以不致烫伤为度。麻波[12]采用氧泉水疗并TDP中药贴敷治疗该病症108例，治疗1疗程痊愈者22例，显效42例，好转8例，无效6例，3个疗程后总有效率96%。

2.6康复治疗法

2.6.1康复疗法

在治疗膝OA的各种康复疗法中，运动疗法最为循证医学所认同，它能够增强膝关节周围的肌肉力量，增强关节的稳定性，起到支持与保护关节、减缓关节软骨损伤的作用，还能够松解粘连、软化组织，股四头肌等长收缩训练能提高股四头肌的肌力，改善患者的功能活动，有效地控制或减缓膝OA的发展。常规运动训练：①关节不负重的主动运动，如仰卧位行膝、髋关节的屈伸练习；下肢运动宜取坐位或卧位，以减小关节的应力负荷；由于膝OA往往以屈曲受限为明显，所以屈曲训练更为重要。②器械上的膝关节持续被动运动。③适当行走和在室内进行上、下楼梯训练。④肌力训练。急性期行等长肌力训练，如仰卧位直腿抬高训练和股四头肌等长收缩训练。慢性期以增强肌力，增加关节稳定性为目的，行等张肌力训练，如沙袋训练。上述治疗每次20min[13]。⑤关节活动度训练。主要是患膝的被动屈曲训练，病情严重者必要时可行关节松动术。等上述治疗每天1次，每周5d，连续治疗4周为1个疗程。李俊波[14]在治疗过程中指导患者进行功能康复训练，根据患者的具体情况，采用运动医疗体操对其进行有针对性地练习，可起到消炎、止痛、消肿，防止和减轻膝关节周围组织的粘连，加快损伤组织修复的作用。张勇和李敬等[15]采用等长加等张的方法对膝OA患者进行早期康复训练有助于快速提高患者股四头肌的肌力，促进下肢功能能力的改善，缓解了膝关节的疼痛。

2.6.2调护锻炼注意事项

防止过度劳累，避免关节损伤，注意膝部保暖。功能锻炼主要是预防肌肉萎缩，增强肌张力，加强关节稳定。以直腿平抬和股四头肌的舒缩活动为主[16]。

3.讨论

膝关节骨性关节炎也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。原发性骨关节炎多发生在50岁以后，女略多于男。其发病原因主要是关节软骨磨损和透明质酸合成减少[17]。临床上骨性关节炎多发生在膝、髋、腰椎、颈椎等部位。其中膝关节的发生率最高。有流行病学调查表明，55岁以上老年人膝OA的发生率为44％～70％，其中10%为疼痛和关节活动度、肌力、关节稳定性及行走功能障碍，导致日常生活活动能力下降。随着现代社会的发展，膝OA的治疗取得了可人的成就，其中中医治疗膝OA研究结果表明，中医是治疗膝OA的有效手段之一。它凭借其低廉、简便、高效的优点得到了患者的认可，但目前临床研究仍存在诸多不足。王菊素和王红梅[18]曾报道中药熏洗导致皮肤过敏。陈玉丽和郑文兰[19]报道有中药熏洗导致血压升高，这些在治疗中应该得到我们足够的重视。孙玉华和吕发明等[20]通过对家兔完整皮肤和破损皮肤的急性毒性试验、皮肤刺激性试验及对豚鼠皮肤过敏试验，验证了主要由雪莲、透骨草、大黄、伸筋草、威灵仙、没药、香加皮组成的骨伤科熏洗液的安全性。如何发现上述各种治疗方法的不足，提高其安全性和治疗效果，这些都是我们今后需要努力的方向。

参考文献

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