杜雪莲(青海省门源县中医院青海门源810300)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0352-02
【摘要】股骨颈骨折多见于老年人,如不及时给予治疗,会引起股骨头缺血性坏死,日后需置换股骨头,增加患者的精神和经济负担。
【关键词】股骨颈骨折护理
1一般资料
收集2004年12月至2011年12月我院骨伤科共收住股骨颈骨折病人78例,年龄最大者81岁,最小者11岁,其中男性31例,女性47例。
2情绪护理
2.1情绪内向型
患者担心预后的较多,考虑自己今后会终身瘫痪,给后人带来麻烦,表现为精神抑郁,少言寡语,心理压力特别严重,为退化性心理行为,虽伤情不一定危机生命,但内心十分紧张,有一种失望和难以解脱的实际困难,从而产生了一种威胁感,最终导致病人情绪危机,往往陷入深沉的忧郁状态中。
2.2情绪外向型
情绪冲动,有部分病人的心理表现为进攻性行为。尤其是公伤事故的病人更为严重,表现为焦虑不安、心神不宁、易怒易暴,常常莫名其妙地发怒,向周围人毫无理智地发泄,整天痛苦呻吟,辗转不安,哭闹喊叫。
护理人员应多巡视病房,了解病人的思想动态及病情变化,多与病人交谈。应细心热情地护理病人,讲解此病好转的事例,鼓励安慰病人,使患者树立战胜疾病的信心。我们要细心地观察病人的要求、洞察他们的内心活动,及时地发现他们的个性特点,生活习惯等。针对不同的情绪反应,实施不同的心理护理。
3防坠积性肺炎的发生
此类病人年老体弱,抵抗力差,加上卧床不起,活动量减少,易合并肺部感染。应鼓励病人咳嗽时应尽量把痰咳出,每日二至三次扶起病人半卧位,嘱深呼吸轻拍病人背部或给病人用超声雾化法稀释痰液或遵医嘱,使用风痰镇咳剂或抗生素治疗。
4防止褥疮的发生
床褥应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。如病人大小便失禁等,应及时擦干净,衣服、被单随湿随换。小便失禁的男病人可用阴茎套或留置导尿等方法,避免皮肤及床褥污染。大便后(失惊禁病人)除用热水擦洗外,必要时涂油处理;使用便盆时,应选择无破损的便器,帮助病人使整个上身和臂部抬起,不要硬塞及硬拉,必要时在便盆边缘上垫以棉垫或海绵垫;勤按摩,如发现骨突出处皮肤发红,应给予50%红花乙醇按摩,或用热水毛巾轻柔按摩;勤翻身,一般2—3小时翻身一次,应由两名护理人员同时进行,象翻门板式翻身,防止侧弯,骨突出处给予软垫或气圈。
5生活给予照顾
患者骨折卧床生活不能自理,应帮助病人解决生活方面的困难。早期应帮助病人洗漱,擦浴、勤换衣被;如气候有变化应随时增减衣被;保持病室空气新鲜,湿温度适宜,阳光充足、安静、整洁、舒适的环境;还应鼓励病人多饮水,多食水果及蔬菜,保持大便畅通,防止便秘发生,发生便秘应告知医生,遵医嘱使用缓泻剂。
6饮食调养
多数骨折病人,因年老体弱,骨质疏松,恢复较慢,饮食应加强营养:在疾病初期,疼痛加剧时,应给予清单易消化的食物;待病情好转或疼痛缓解后,给予营养丰富的饮食,应进行清补及滋补肝肾之品。
7病情观察
如胫骨结节牵引术后病人,应观察牵引针眼处有无红肿及分泌物渗出。牵引针眼处应给予50%乙醇点滴,每日4—5次,并用无菌敷料包盖,保持患肢中立位,足尖稍外旋,患足穿上布鞋,布鞋钉在一个倒“T”字形木板,防足下垂或外旋或内翻。
行手术后,患者应观察切口有无渗血渗液,如有渗血,应立即报告医生,更换敷料,局部进行压迫止血,或遵医嘱使用止血药等。
8功能锻炼
疾病初期,1-2周内,鼓励患者作足趾背屈动作,或股头收缩锻炼,先整个肌肉用力,而后放松。
受伤后三至四周内,指导患者在床上练习双手拉牵引床上吊环,健肢站立床上作抬臂等动作,嘱患者不盘腿、不侧卧等;受伤后5-7周内,骨折已接近临床愈合阶段,可在牵引床上自由活动,练习髋、膝、踝关节活动两周。患肢不负重;受伤后7-10周内,骨折已达临床愈合标准,外固定已拆除,在护理人员的陪同下,可扶双拐行走锻炼,逐渐改成单拐以至弃拐行走活动。
在指导患者锻炼之前,应做好病人的思想工作,说明功能锻炼的意义,解除患者的思想顾虑,还应做好安全护理工作,拐杖下端要用橡皮或棉垫包缠。地面不能有水,以防摔倒,练功前应先做示范工作,然后令病人效仿,动作协调、对称、平行,以健肢带动患肢,循序渐进,不能使患者感到疲劳,或加重骨折部的疼痛,切忌采取粗暴的被动活动,防止再次骨折。