早期乳腺癌保乳手术围手术期护理体会

早期乳腺癌保乳手术围手术期护理体会

马丹

马丹

（黑龙江牡丹江林业中心医院157011）

【摘要】目的探讨早期乳腺癌患者行保乳手术的围手术期护理要点。方法对32例行保乳手术的乳腺癌患者，在术前准备和术中配合两环节上采取针对性护理措施，观察手术效果。结果32例乳腺癌患者均顺利完成手术，25例乳房外形达优秀或良好，7例一般。结论乳腺癌保乳手术围手术期加强术前护理准备及术中护理配合是手术成功的重要保证。

【关键词】乳腺癌保乳手术围手术期护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0291-02

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，其发病率呈不断上升趋势。由于多种因素致乳腺癌趋向于年轻化。随着对乳腺癌生物学特性的深入研究，化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗有了新的进展，乳腺癌的治疗观念及方法发生了巨大改变。过去乳腺癌患者多行传统的根治术或改良根治术，甚至扩大根治术，现在保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式。越来越多的患者选择了保乳手术，给护理工作者带来了新的课题[1]。乳腺癌保乳手术是为了满足乳腺癌病人美观等需求而产生的手术方式，但手术对于病人的刺激仍然存在，手术性创伤对病人不仅表现在身体上，心理上的表现也较为明显，对病人的身心的影响均明显存在，而尽早使病人恢复的同时改善病人的生存质量，从而实现改善病人综合临床疗效的目的。我科现在采用的乳腺癌保乳根治术加强对于围手术期的护理，提高治疗效果取得满意效果规报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选自2012年3月至2013年12月在我院接受治疗的乳腺癌患者32例，患者年龄33-55岁，平均年龄43.5岁。其中患有左乳癌的14例，右乳癌的16例，所有患者均排出有手术禁忌证。

1.2手术方法

本组32例患者均行经穿刺细胞学与病理学确诊为乳腺癌，临床上均行保乳术治疗。术前行心电图、胸片、钼钯、B超、血常规、凝血功能、放免乳癌两项等常规检查。术中于患侧乳房表层做放射状切口，在距肿瘤2cm处作象限切除或局部肿块切除，后于腋窝处背侧褶皱点与腋窝腹侧连线处作4cm弧形切口，清扫腋窝淋巴，用大量蒸馏水清洗腋窝部位最后放置引流管，对手术实施部位用给予绷带加压包扎，术后7d左右拔除引流管。术后仅给予常规止血药物、止吐药物、免疫功能调节药物等治疗，未使用其他药物。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

由于保乳手术是近年来一种新式的为提高乳腺癌患者生活质量的手术，乳腺癌患者及家属术前心理变化复杂及情绪波动而表现出紧张、恐惧、悲观、绝望、失眠和血压升高等。具体为对手术有恐惧感，怀疑手术预后疗效、担心美容效果、术后放疗及化疗的毒副作用和经济负担等等。因此医护人员对待患者应主动热情、态度和蔼、语言亲切，加强心理疏导并向患者详细介绍接受手术治疗安全性、美容效果、手术的方式和术前及术后的注意事项并耐心回答和解释有关患者及家属提出的疑问，从而减少患者术前不良情绪及恐惧心理，并嘱家属配合以增强患者对手术的信心，积极配合治疗。术前完善相关检查和术区清洁，加强呼吸功能锻炼以防术后呼吸费力、气急、气促和肺不张等肺部并发症，同时保障睡眠注意保暖以防止感冒，术前12h禁食、6h禁水。

1.3.2术后护理

1.3.2.1一般护理病人术毕返病房后，严密观察病人生命体征的变化。6h后病人生命体征稳定，无恶心、呕吐等全身麻醉后的不良反应后，改为半卧位，以使膈肌下降，减轻绷带加压包扎对胸廓运动的限制感，使病人呼吸感觉顺畅，有利于深呼吸和有效咳嗽，预防肺不张和肺炎。也有利于切口引流，预防切口感染和皮瓣坏死。6h后如无全身麻醉反应，可给予高营养的普通饮食。

1.3.2.2引流管的护理乳腺癌切除术后波瓣下常规放置引流管。积血积液如不及时引流易发生皮下积液影响皮瓣血液供应，导致皮瓣坏死。引流管接负压引流袋应妥善固定并经常挤压引流管，防止引流管扭曲、受压、堵塞、滑脱保持其通畅、无菌。注意观察引流液的颜色、量、性状，记录24小时引流量庚换负压吸引器。发现问题及时处理，引流液量每天少于10ml，创面与皮肤紧贴即可考虑拔除引流管"引流管拔除时间一般为术后5-7天。拔管后，若出现皮下积液应在严密消毒后抽吸，并加压包扎。

1.3.2.3患侧手臂的护理观察手术侧上肢血液循环情况，如患肢皮肤颜色发紫、温度降低、脉搏摸不清，提示腋部血管受压，应及时报告医生，并协助调整绷带的松紧度。由于手术切除腋窝淋巴结，虽对全身免疫系统无明显影响，但会使患侧上臂抵御感染的能力下降，应避免手臂皮肤受损，以防止感染[2]。避免蚊虫叮咬、刺伤，避免在患侧测血压、穿刺操作，小心修剪指甲。

1.3.2.4康复训练术后针对患者患侧水肿状况与肩关节活动障碍等，对患者进行早期肢体锻炼指导，锻炼需要循序渐进，以免影响切口愈合，详细说明和示范患肢功能锻炼的方法及步骤。指导并协助患者实施术后锻炼计划：第1-2天做伸指、握拳、屈腕动作；第3-4天做屈肘运动；第5-6天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳廓；第7-8天做肩部运动；第9-12天可抬高患侧上肢，做手指爬墙运动；第13-14天练习将患侧手掌置于颈后，开始低头位，逐渐达抬头挺胸位，然后继续练习上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动；第15天以后每天2次做功能锻炼操。观察患者患肢活动的耐受力及进展情况。

2结果

32例乳腺癌患者均顺利完成手术，25例乳房外形达优秀或良好，7例一般。

3小结

为了保证乳腺癌保乳手术的顺利进行，围手术期护理异常重要，围手术期护理主要包括术前准备和术中配合两个环节，通过术前的心理护理和健康宣教，能够纠正患者的负面心理，使患者正确认知乳腺癌保乳手术，树立战胜疾病的信念，积极配合医生完成手术方案的制定。术中积极主动的手术配合，为手术的安全实施奠定了基础。手术中特别需要注意肿瘤治疗的无瘤原则，防止肿瘤细胞的医源性播散，这是手术成功的关键点。

综上所述，在乳腺癌保乳手术的围手术期实施积极有效的术前准备和术中护理配合，有利于手术的顺利实施，是保乳手术成功的重要保证。

参考文献

[1]杜改英，刘熠.48例乳腺癌保乳手术围手术期护理体会[J].包头医学院学报，2013，29(2)：80-82.

[2]李志君，肖艳灿.20例早期乳腺癌病人行保乳手术的围术期护理[J].全科护理，2012，10(3)：618.