脑卒中患者主要照顾者的负担和社会支持及其相关性分析

脑卒中患者主要照顾者的负担和社会支持及其相关性分析

李慧群1陈琪尔2张德葵1李华3

李慧群1陈琪尔2张德葵1李华3

（1.中山大学附属第三医院广东广州510630；2.中山大学护理学院内科教研室广东广州510630）

（3.广东药学院附属第一医院广东广州510000）

【摘要】目的：探讨脑卒中患者的主要照顾者的负担水平与社会支持以及两者的相关性。方法：采用Zarit照顾者负担量表（ZBI）和肖水源的社会支持量表调查了100例脑卒中患者的主要照顾者的照顾负担和社会支持情况。结果：脑卒中患者的主要照顾者中，86.7%的照顾者负担处于轻、中度水平；主要照顾者的负担与社会支持相关，与客观支持及对支持的利用度均呈负相关（P＜0.05），与主观支持不相关。结论：脑卒中患者的主要照顾者普遍存在不同程度的照顾负担，照顾负担与照顾者所获得的社会支持有关。因此，护理工作者应帮助脑卒中患者的主要照顾者构建及有效利用现有的社会支持系统，降低负担及其带来的不良影响。

【关键词】脑卒中；照顾者负担；社会支持

【中图分类号】R492【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0357-02

【Abstract】Objective：Toexplorecaregiverburdenandsocialsupportofprimarycaregiversofpatientswithstrokeandtheircorrelation.Methods：100primarycaregiversofpatientwithstrokewereincludedinthisstudy.TheChineseversionofZaritBurdenInterview(ZBI)andSocialSupportScale(SSS)wereappliedtoassesscaregiverburdenandsocialsupport.Results：86.7％primarycaregivers’burdenwereinthemildandmiddlelevel.Ofthethreepartsofsocialsupport,objectivesupportandtheavailabilityofsocialsupportwerenegativelyrelatedtotheburdenofprimarycaregiverofpatientswithstroke(P<0.05),andsubjectivesupportwasnotrelatedtotheburdenofprimarycaregiver.Conclusions：Careburdenwereprevalentinthecaregiversofpatientswithstrokeandcaregiverburdenwasrelatedwithsocialsupport.Nursesshouldguidethecaregiverstoobtainthesocialsupportandalleviatecareburden.

大部分脑卒中患者都有肢体、认知功能的残障等后遗症，他们需要配偶或是其他家庭成员的支持以在病后继续生活，在卒中患者的康复过程中家庭照顾者扮演着重要的角色。研究显示，通常照顾患者需要花费大量的时间、金钱和精力，照顾任务有时会导致照顾者的不愉快和不舒适，长期的照顾工作使得照顾者身心健康和生活质量受到影响[1,2,3]，而照顾者负担过重，会进一步影响到病人的康复。有研究表明，良好的社会支持系统能缓解应激性生活事件给个体带来的影响，对健康起着间接的保护作用[4,5,6]。本研究探讨了康复期脑卒中患者主要照顾者的负担状况及其与社会支持的相互关系。

1对象与方法

1.1研究对象以2013年10月至2014年3月在广州市两所三级甲等医院神经内科和康复科住院治疗的脑卒中患者的主要照顾者为研究对象。纳入标准：脑卒中患者的诊断及纳入标准以1995年全国第四届脑卒中学术会议通过的脑血管病分类方案[7]，经头颅CT或MRI确诊，处于恢复期或后遗症期；照顾者年龄18岁以上，具有小学及以上文化程度，知情同意，应是患者家属，对病人照顾的时间达2周或以上，直至调查为止仍在照顾病人。排除标准：患者排除TIA；排除患有精神疾病的照顾者和非家属照顾者。本研究采取便利抽样方法，调查了100例脑卒中患者及其主要照顾者。主要照顾者中男性占35例，女性占65例，年龄范围21-73岁，平均（43.58±12.36）岁；照顾时间最短2周，最长3年。

1.2方法

1.2.1测量工具①一般资料调查表：使用自行设计的问卷收集脑卒中患者及主要照顾者人口学特征方面的资料，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度等。②Zarit照顾者负担量表(ZaritBurdenInterview，ZBI)：是由Zarit[8]等于1980年设计，2006年国内学者王烈等将ZBI译为中文版，本研究使用ZBI中文版。此量表由个人负担和角色负担2个维度共22个问题组成，反映了照顾者对照顾负担的主观感受，每道题的分值是0～4分，总分为0～88分，0～分为无或很少负担，20～分为轻度负担，40～分为中度负担，60～为重度负担[9]。国内外已有研究显示ZBI有较好的信度、效度[8,9]。③社会支持评定量表(SSRS)：由国内学者肖水源编制，分为主观支持、客观支持和对支持的利用度三个维度,共十个条目组成[10]。

1.2.2调查方法本研究采用便利抽样，征得研究对象自愿同意后，由调查者直接发放和回收问卷。共发放问卷100份，回收有效问卷100份，回收率100％。

1.3统计学方法全部资料输入计算机，使用SPSS13.0软件包对不同数据分别进行统计描述、方差分析及Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1脑卒中患者的主要照顾者的负担状况见表1、表2。

3讨论

3.1脑卒中患者主要照顾者的负担水平

“负担”（burden）是指疾病的不良影响，亦可定义为疾病的“花费”，包括疾病对社会造成的所有费用，也有一部分是对病人家庭和亲属的影响[11]。本研究结果显示，90%的照顾者负担处于轻、中度水平，这说明脑卒中患者的主要照顾者的负担确实普遍存在，此调查结果与国外的相关研究结果是一致的[12]。因此，护理人员在对脑卒中患者进行护理的同时应重视其照顾者的负担，帮助照顾者们尽可能减轻照顾负担。

3.2脑卒中患者主要照顾者的社会支持情况

社会支持是指在社会生存环境下，个体受到的来自社会各方面的心理上和物质上的支持或援助[10]。本研究结果显示，脑卒中患者的主要照顾者的社会支持处于中等水平者占78％，大部分脑卒中患者的主要照顾者都希望获得各种援助，90％脑卒中患者没有接受过社区服务，少部分人接受的社区服务项目也仅限于家庭病床和健康知识的咨询，家庭是重要的社会支持来源，这说明脑卒中患者的主要照顾者获得了较多的社会支持，但寻求的社会支持系统不全面，对家庭以外的社会支持系统没有充分利用，这也提示医护人员今后应通过为患者建立医院-社区医疗转介模式服务等形式，努力为患者及其照顾者构建多方面的支持系统，以减轻照顾者负担，利于患者康复。

3.3脑卒中患者主要照顾者的负担与社会支持的相关性分析

社会支持对压力反应和健康影响因素有积极影响，它可以直接影响个体自尊或鼓励个体采取健康的行为方式，减弱或缓冲压力并激发个体的应对策略[13]。本研究结果显示，客观支持、对支持的利用度与负担总分及个人负担、角色负担两个维度呈负相关（P＜0.05），主观支持与负担总分及个人负担、角色负担两个维度不相关。同时，在本研究中采取多元逐步回归分析调查脑卒中患者的主要照顾者负担的影响因素发现，客观支持维度进入了回归方程，说明了社会支持是照顾者负担的重要影响因素，脑卒中患者的主要照顾者获得的客观支持越多，其照顾负担越小，对支持的利用度越多，其照顾负担越小。

本研究结果提示，在临床工作中，护理工作者应重视评估照顾者寻求支持的能力以及他们可以获得支持的途径，通过提供充分的信息，帮助照顾者构建及有效利用现有的社会支持系统，以降低长期照顾负担及其带来的不良影响。

参考文献：

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[8]ZaritSH,ReeverKE,Bach-PetersonJ.Relativesoftheimpairedelderly:correlatesoffeelingsofburden.Gerontologist,1980,20:649-655.

[9]王烈,杨小,侯哲,等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国公共卫生,2006,22,(8):970-972.

[10]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京:中国心理卫生杂志社,1999:122-123.