推拿和功能训练治疗偏瘫的体会

推拿和功能训练治疗偏瘫的体会

袁爱瑜

袁爱瑜（山西省晋祠干部疗养院康复科山西太原030025）

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0391-03

【关键词】偏瘫推拿康复训练神经刺激点

偏瘫又称半身不遂，古代称之为“偏枯”。是指患者出现一侧肢体瘫痪或伴有口眼歪斜，舌强语涩等症状的一种疾病。大部分为中风后（脑血管意外）引起的后遗症，所以又称为中风后遗症。以中老年人多见。四季皆可发病，以冬春季多见。大部分人有高血压病史。本病具有发病急骤，症见多端，变化迅速的特点。

一病因病理

本病病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六种。其中肝肾阴虚为根本。它们在一定条件下相互作用，相互影响，使气血逆乱导致脑脉瘀阻或血溢脑脉之外而发病。临床上可分为中经络和中脏腑。

中经络，病情轻，病位浅，一般没有神志改变。仅表现为半身不遂、口眼歪斜、语言不利等。

中脏腑，病情重，病位深，主要表现为神志不清，喎癖不遂。

现代医学认为本病是一组急性起病的脑血液循环障碍性疾病，又称为脑血管意外。具体包括出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞）两大类。常伴有局限性神经系统功能改变。其发病率、死亡率和致残率都很高，还有一定的复发率。因此，对本病进行积极的预防和早诊治、早康复十分重要。

二偏瘫的治疗原则及治法

中医治疗本病以舒经通络，行气活血，滑利关节为主。推拿治疗主要是针对恢复期和后遗症期。一般认为病人意识清楚、呼吸、脉搏、血压平稳以后，已进入恢复期，就可以介入推拿治疗和功能训练。以求最大限度地促进病人的功能恢复。同时防止并发症，充分发挥残余功能，争取达到生活自理。重返社会。本人运用推拿和功能训练配合神经内科治疗本病，疗效满意，具体方法如下：

（一）弛缓阶段的康复治疗：目的是防止关节挛缩和畸形，防止继发性损害，抑制异常运动模式，诱发随意运动。提高肌张力和肌力。

1.在床上正确的姿势摆放：急性期卧床阶段正确的姿势摆放，有利于预防褥疮，预防关节变形和挛缩。同时也有利于防止异常的痉挛模式。如果病人躺在床上不动超过三周，肌肉和关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔组织，极易导致关节挛缩变形。故必须重视，应指导和督促家属进行正确的姿势摆放和翻身动作。

仰卧位：病人枕头不宜过高，患肩下放一枕头使肩关节前伸。肘关节伸直。腕背伸，手指分开，掌心向上；患侧下肢伸展，在该下肢外侧下方垫一枕头，防止下肢外旋；膝关节垫起微屈向内。踝关节背伸90度，足尖朝上略外翻。

健侧卧位：患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放在枕头上，不能垂腕。拇指和其余四指用纸卷隔开；患腿屈曲内收放在体前的另一个枕头上。髋、膝关节自然屈曲，下肢不能外旋；踝关节尽量保持背伸90度；健肢自然放置。

患侧卧位：患肩前伸，肘伸直，前臂旋后。将患肩拉出，避免受压和后缩。手指张开，掌心向上；健腿屈曲置于体前的枕头上；患腿在后，膝关节微曲；踝关节尽量保持背伸90度。

2.在床上翻身

向健侧翻身：病人仰卧位，将健腿插入患腿下面。双手叉握，患侧拇指在外。前伸高举于胸前，左右摆动，逐渐增大幅度。当摆到健侧时，利用惯性顺势翻向建侧。同时以健腿带动患腿翻过来。必要时给予帮助。

向患侧翻身：病人仰卧位，双手十指叉握，患侧拇指在外。前伸高举于胸前，健侧下肢屈曲，用足蹬床面借力。双上肢摆动，当摆到患侧时顺势将身体翻过来。

3.患者的心理疏导。患者从健康人突然成了重病人。对他的打击是可想而知的。此时，他们的心理往往会经历这样的过程：a否认阶段，他不认为自己患了病，是医生的诊断错误。b肯定阶段，他逐渐认识到是自己真的患了病，而不是误诊。c失望阶段，他知道自己患了重病。误认为将成为废人，将成为家庭的负担，自己的理想将化为泡影。他非常失落、非常悲观、乃至对生活失去信心。自暴自弃，情绪变得很糟糕，常常发火……这种情况很不利于治疗。必须对患者的心理进行疏导。以患者为中心，对其进行自省和暗示教育，用自己的亲身经历和丰富的知识逐步缓解病人的不良情绪。使其对生活充满信心，对治疗充满期待。并且能够积极、主动、乐观地配合治疗。这才是取得良好疗效的前提。

4.推拿治疗仰卧位，以患侧为主

4.1头面部

(1)双拇指从印堂——神庭交替抹前额。沿眉弓分推到太阳穴。

(2)大鱼际揉太阳穴，侧头部以及面颊部。

(3)拇指揉按头顶五线，即印堂——百会、鱼腰——四神聪、丝竹空——承灵。

(4)拇指按揉太阳、印堂、阳白、下关、百会、颊车、牵正、承浆、廉泉、地仓、翳风、以及健侧头部运动区、语言区、平衡区等。

(5)拇指推桥弓，（双侧交替进行）。侧头部扫散法。按揉耳尖、角孙穴。

4.2上肢部操作

(1)推法和揉法施予上肢的内侧和外侧。方向从手到肩。

(2)一边做滚法一边做肩关节的外展、内收、上举、旋转等动作；肘关节的屈伸和旋转；腕关节的屈伸和侧偏运动。

(3)拿揉上肢部的屈肌和伸肌群，以及肩部的三角肌。

(4)点按极泉、臂丛神经刺激点、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位。

(5)抹手背、捻揉、勒各手指。搓抖上肢。

(6)病人十指交叉患侧拇指在外，前伸高举于胸前，上指天花板。或者在一定范围内触碰术者的手指。令其去指自己的头和其它物品。鼓励其用健手带动患手做运动。

4.3下肢部的操作

(1)掌推法、揉法和滚法施于下肢的前、外侧，方向从足到髋。

(2)一边做滚法一边配合髋关节的外展、屈曲和旋转动作；膝关节的屈伸和旋转；踝关节的屈伸、内外翻和旋转。

(3)按揉伏兔、风市、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、腓总神经刺激点、解溪、太冲等穴位。

(4)拿揉股四头肌，大腿内侧肌群，以及小腿前外侧肌群。

(5)足背部拇指揉法、抹法。被动背伸踝关节牵拉股后肌群。

(6)将患肢屈髋屈膝，足底着床，令其保持这一体位，下肢不能外展，坚持时间越长越好。

(7)叩击下肢前、外侧，搓抖下肢，压放气冲穴。

4.4俯卧或侧卧位操作

(1)拇指按揉后头部，颈部三线，百会——大椎、风池——肩井。

(2)按揉哑门、风府、天柱、枕大神经刺激点、大椎、风池、肩井等。

如果颈椎有偏歪的，可以用手法使其复位。

(3)滚法、揉法施于腰背部两侧膀胱经——臀部——大腿后侧——腘窝部——小腿后侧——跟腱。重点施予肝俞、胆俞、肾俞、环跳、承扶、委中、承山和华佗夹脊等穴位。

(4)拿揉下肢后侧的肌群，包括小腿三头肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌等。

(5)滚法施于下肢后侧并且要配合髋关节的后伸、外展、旋转；膝关节的屈伸；踝关节的背伸等被动运动。

(6)点按上述膀胱经各穴，华佗夹脊、八髎穴、胫神经刺激点、昆仑、太溪等。

(7)健侧卧位重点按揉肩胛骨周围防止其挛缩变形；腰部（以L3横突为主）髋部。点按环跳、居髎，被动后拉髋关节。

本套手法每日一次，每次约40——60分钟，以患侧为主，健侧为辅。30次为一疗程，疗程间休息3——5天。

（二）痉挛期的治疗：随着病情的好转，脊髓下位中枢支配作用的增强，患者的运动功能进入痉挛阶段。此期的治疗目的主要是控制肌痉挛和异常的运动模式。促进正常运动模式的出现。

此期大部分病人患侧上肢以屈肌痉挛占优势；下肢以伸肌痉挛占优势。所以此期推拿要注意：上肢的屈肌群和下肢的伸肌群要以轻柔的安抚性手法为主，使其放松；而上肢的伸肌群和下肢的屈肌群则要稍加力度，刺激量要大一些。活动关节时也要注意上肢的屈曲和下肢的伸展运动要少做一些。运动关节时要由大关节到小关节，幅度有小到大，来牵伸关节周围组织、肌腱和挛缩的肌肉。要多做与挛缩倾向相反的活动。特别是肩外展、外旋；前臂旋后、踝关节背伸及指关节的伸展。切忌使用暴力，以免造成损伤。

经过一段时间的治疗，患者的肌张力进一步改善，肌力能达到三级或三级以上时，再在前面的推拿手法中融入以下练习方法：

1.仰卧位

（1）术者手握患侧踝关节使下肢内收内旋并拢，令其在床上做外展外旋。次数由少到多，完成较好时，可以给予一定的阻力。反之，令其做内收内旋。

（2）术者一手握住患侧踝关节，一手扶住膝关节，令其回抽下肢，使髋、膝关节屈曲，足平踏于床上。，次数由少到多，完成的好时，可以加阻力。

（3）双下肢伸直，令其背伸患侧踝关节，角度尽量要大一些。完成的较好时，可以加阻力。

（4）术者一手扶患侧膝关节，一手扶患侧踝关节，令其抬腿屈髋屈膝90度，足离开床面，保持这种姿势，时间越长越好。

（5）患者双足踏床，腰臀部抬起做拱桥式，保持这种姿势，时间越长越好。

（6）术者将患侧上肢置于内收内旋位，令其做外展外旋。次数由少到多。完成较好时，给予一定的阻力。反之，令其做内收内旋（要少做）。

（7）术者将患侧肘关节屈曲，令其伸直，然后做患侧前臂的旋后动作。次数由少到多。完成较好时给予一定的阻力。

（8）做腕关节和手指的背伸练习。完成较好时，给予一定的阻力。

2.健侧卧位

（1）健腿在下屈曲，患腿在上伸直，做髋关节的外展训练，完成较好时给予一定的阻力。

（2）令患者做患侧的主动屈髋屈膝动作，完成较好时给予阻力。

3.俯卧位

（1）令患者做主动屈膝动作，完成较好时给予一定的阻力。次数由少到多。

（2）患腿伸直向上抬起，做髋关节的后伸动作。次数由少到多。

4.站立位训练：经过治疗患者能下地站立时，术者站在患侧给予保护。

（1）单腿站立，另一腿屈髋屈膝抬起，坚持一定的时间。多练患腿。

（2）患腿前面放一个矮木凳，令其屈髋屈膝抬腿，将足放在木凳上，再放下来，反复多次练习。完成较好时，可将木凳加高一点再练习。

（3）练习踏步乃至高抬腿踏步、弓箭步、患腿前后摆动等。

（4）拄杖练习走路，从四足杖——三足杖——单足杖——不拄杖，注意保护（锻炼患者的平衡功能）。

（5）上下楼梯练习，坚持健腿先上，患腿先下的原则。不能摔跤。

因为本法对粗大的动作恢复较好，但是一些精细动作的恢复较慢。所以在治疗的同时要配合一些简单的精细动作的训练。如解扣子、系扣子、钉钉子（用患手拿锤子把钉子钉入木板中，既能练习肱三头肌，又能练习手眼协调的能力）、捡豆子，（要从大到小，如花生——大豆——绿豆——大米）等。如果有条件的话，最好是到专业的康复医院在专业人员的指导下，进行正规的康复训练。则效果更佳。

总的来看，病情越轻、年龄越小、病程越短、康复介入越早、病人配合越好、锻炼越积极、患者心态越好、初次发病者，效果越好，后遗症越轻。反之，则效果欠佳。

三讨论

过去人们一直认为死亡的脑细胞不能再生。再加上旧的大脑皮层机能定位学说认为，大脑皮层具有许多狭隘的定位中枢。为此，有关中枢神经损伤后能否恢复的问题，长久以来答案是偏于否定的。但是近年来有人通过实验认为，脑有适应能力。即在结构和功能上修复自身以适应新的现实的能力。也就是脑的可塑性理论。代偿和功能重组已成为脑可塑性的生理生化或者是形态学改变的基础。再加上其他因素的作用，中枢神经系统在损伤后就有了恢复的可能性。推拿和功能训练就是其中之一。它们的刺激通过传入神经促进大脑皮层的功能重组，使丧失的功能重新恢复。

早在《素问•痿论篇》中就已经提出“治痿独取阳明”，“阳明主润宗筋”，“宗筋主束骨而利机关也”。阳明是多气多血之经。而本套手法正是以阳明经为主，太阳经等为辅，利用经络和穴位的作用以达到行气活血、舒经通络、滑利关节，而治疗本病的。现代医学认为,推拿可以调整神经系统的功能，反射性的改善脑部组织的血液循环和新陈代谢，促进病变部位脑细胞的功能恢复或再生。

参考文献

[1]南登昆，缪鸿石.《康复医学》.人民卫生出版社.1999年1月第一版.

[2]汤小泉，高文铸.《社区康复》.华夏出版社.2000年2月第二版.

[3]罗才贵.《推拿治疗学》.人民卫生出版社.21世纪课程教材.

[4]陈邦国.《针灸临床神经系统疾病定位诊断》.科学出版社.2003年8月第一版.