重症患者气管切开的护理体会

重症患者气管切开的护理体会

吴小红

吴小红（广东省深圳市宝安区广东医学院附属西乡人民医院518102）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0247-02

【摘要】目的总结重症病人气管切开的护理经验。方法对重症患者气管切开后实施心理、体位、口腔、吸痰、拔管、切口护理等一系列的精心护理。结果28例气管切开患者，全部病情好转；且病人拔管后切口3-4天愈合，较常规护理的方法提前1-2天。体会：气管切开后采取及时有效的呼吸道护理方法，可有效降低呼吸道感染，减少并发症，有利于患者早日康复。

【关键词】重症患者气管切开护理体会

重症病人病情危重、变化快、并发症多、病死率高，是临床救治的重点难点[1]。气管切开是抢救重症患者最有效的急救措施，能改善通气和提高血氧饱和度，帮助患者减轻急性呼吸道阻塞，是生命支持的基本保障。因此，气管切开患者的呼吸道护理是临床护士必须掌握及熟练操作的一项技能。现将我科2010年收治的28例重症患者气管切开的护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我科在2010年收治重症气管切开患者28例，男16例，女12例，年龄18-73岁，平均年龄43岁。其中气管切开术后病程最长达到6-8个月。通过精心护理，如口腔护理、吸痰护理、气管切口护理等，28例气管切开患者，全部病情好转。且病人拔管后切口3-4天愈合，较常规护理的方法提前1-2天。

1.2气管切开方法

患者取仰卧位、垫肩、头向后仰、在颈前正中部位做直切口，分离颈前组织，分离甲状腺峡部，透过气管前筋膜可看到气管环，经检查确认为气管后，在2-4环之间，自上而下开1-2个气管环，迅速用扩张器撑开，有分泌物咳出，及时用吸引器吸出并将带有管芯的外套管插入气管内，拔除管芯，若无痰液咳出，处理伤口，将纱布剪开一半夹于气管套管两侧覆盖伤口，用棉纱带绕颈一圈固定。

1.3护理方法

1.3.1环境护理：室内湿度和温度适宜，室温18-20℃，相对湿度在70%以上，气候干燥时室内可使加湿器以增加湿度，保持空气新鲜。在气管套管口处可使用两层无菌湿纱布覆盖，增加吸入空气的湿度，保持气管内的湿度。在恢复期控制患者发音，尽量让患者少说话，说话时说话音量压低，以减少创口周围的震动，加快伤口愈合。

1.3.2体位护理：不正确的体位易损伤气管壁黏膜，造成气管出血，气管食管瘘或套管脱出发生呼吸困难。气管切开后应采取平卧位，抬高床头30°，避免颈部屈曲，防止胃内容物反流，预防吸入性肺炎，保持头、胸、气管套管在一条线上。患者病情稳定后应经常改变体位，以预防压疮和坠积性肺炎的发生。

1.3.3口腔护理：重型患者由于意识障碍、长期禁食、中枢性高热等原因，易发生口腔黏膜糜烂，加之抗生素应用，易发生霉菌感染[2]。由于吞咽、咳嗽反射减弱或消失，口咽部分泌物极易进入下呼吸道而引起肺部感染。因此应加强口腔护理，用生理盐水或口泰棉球擦拭口腔，每日3次，对于无吞咽功能或吞咽功能较差的病人，口腔护理时可放一弯管置嘴角边连接吸引器，边洗边吸水，以防口腔护理的水反流入肺内引起吸入性肺炎。

1.3.4吸痰护理：加强叩背或利用震动排痰仪协助震动痰液，引发患者主动咳嗽排痰。痰液粘稠时予加强雾化吸入每日2-3次（NS20ml+糜蛋白酶4000ü）。吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，做到一人一次一管，两次吸痰间隔不少于5min。吸痰前后应给患者吸氧或加大氧流量，使用呼吸机的病人可予吸纯氧2分钟，使其氧饱和度在正常范围之内。

1.3.5气管切口护理：术后24小时内要注意观察切口渗血情况，正常情况下术后24小时后切口渗血逐渐减少甚至无。对于留置气管套管时间较长，痰液稀薄较多者，痰液自行从切口边涌出，容易导致切口形成瘘道，因此，切口护理不可忽视，除了及时更换敷料外，在切口旁置于大小适宜的引流管接弯盘利于痰液引出，必要时连接吸引器定时吸引，保持切口干结，避免痰液长期浸渍切口，影响后期愈合。

1.3.6气管封管期护理：封管前首先要评估病人的吞咽功能及咳嗽能力。在吞咽功能正常、咳嗽有力的情况下，我们可考虑给病人试封管，封管方法：第一完全抽出气管气囊的气体，第二取大小适宜的宽胶布半封气管管口，观察病人的呼吸频率，节律及血氧饱和度。若病人呼吸平顺，血氧饱和度在90%以上维持24小时即可行气管全封。第三取较宽的胶布全封气管管口观察病人以上情况。无异常，24小时后即可拔管，拔管后切口处放于大小适宜的凡士林纱布，再予纱布敷料外固定。

1.3.7气管拔管后护理：拔管后密切观察患者的呼吸，备齐各种抢救设施及物品，如果发现患者有呼吸不畅、呼吸困难等呼吸症状时，应立即给予气管重新插入，并密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。

2护理体会

气管切开是抢救重症患者的重要抢救措施，其护理要点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。我们通过对重症患者气管切开后采用精心护理，降低了并发症发生及不良后果，不但为患者减少了痛苦，缩短了住院时间，降低了重患者的病死率。同时，气管切口和气管封管前后期的护理也是不可忽视的护理步骤，我科通过对28例重症患者采用上述细心的切口护理，病人拔管后切口3-4天愈合，较常规护理的方法提前1-2天。伤口愈合较完美，疤痕较小，病人自感美观好看。

参考文献

[1]徐婕好.重症颅脑损伤患者气管切开的护理分析.临床护理杂志,2010,23（7）：257-258.

[2]宋玉平,杨惠芳等.重症颅脑损伤病人气管切开的护理.中国医疗前沿,2008,3(18):124.