咳嗽的中医治疗

咳嗽的中医治疗

于永飞

于永飞(大兴安岭地区劲松镇卫生院黑龙江大兴安岭165000)

【中图分类号】R286.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0410-02

【关键词】咳嗽中医治疗

咳嗽是呼吸道疾病常见的症状之一，以有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。它是机体消除外界侵入呼吸道异物及呼吸道内的分泌物、消除呼吸道刺激因子、抵御感染的一种保护性措施；与此相对，咳嗽太久、太甚又会对机体产生一定害处，它能使呼吸道感染扩散，呼吸道受损出血，甚则诱发自发性气胸等。本病既可由外感六淫亦可由脏腑功能失调而引发，所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

1风寒袭肺证

1.1治法：疏风散寒，宣肺止咳。

风寒之邪袭肺，肺失宣肃。为邪气所致脏腑功能失常，当祛邪并调整脏腑功能。邪在卫表，当疏散之，风寒之邪，当治之以辛温散寒，并宣理肺气以复肺之功能；就病机与症状的关系而言标本，则风寒袭肺之病机为本，咳嗽之症状为标，故合止咳之品标本兼顾；肺为贮痰之器，肺脏受病，每多兼痰作祟，当此时尚应配伍化痰之品。

1.2选方用药思路：本证可选择三拗汤或止嗽散治疗。二方均能宣肺止咳化痰，前方重在宣肺散寒，适用于风寒闭肺；后方重在疏风润肺，用于外感咳嗽迁延，表邪未净者。常用药物为麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部等。

1.3根据兼症加减：如夹痰湿，咳而痰黏，胸闷苔腻，则加燥湿化痰的法半夏、川朴、苍术、茯苓等。

1.4根据变证转方：若寒遏化热，咳声不扬，气急似喘，痰黏稠，口渴心烦，寒热少汗者，则应转用宣肺清化痰热的三拗汤加石膏、桑皮、黄芩等。

外感风寒所致肺炎喘咳的重要变证之一是肺气闭塞，心阳虚衰。此时病人可见面色苍白，口唇发绀，呼吸浅促，四肢欠温，虚烦不安，舌质黯紫，脉虚弱或微弱。此时应以开宣肺气，温补心阳治之，用麻黄汤合参附汤加减治疗，方由麻黄、桂枝、杏仁、甘草、人参、附子、细辛、干姜等组成。如呼吸微弱，呼多吸少，脉微细欲绝，可加麝香、樟脑(冲服)，还可以用上两味药之末外用鼻闻。如面色青灰，大汗淋漓，四肢厥冷，此为阳气虚脱。这时急宜回阳固脱，选用参附龙牡汤治疗，方由人参、附子、龙骨、牡蛎组成，并加用助阳敛阴之肉桂、五味子、山萸肉、干姜、炙甘草等。如心阳不振，血脉不得温运，以致引起血瘀并加重了肺气闭塞之证，此时应加入活血化瘀之丹参、红花、当归等。

2风热犯肺证

2.1治法：疏风清肺，化痰止咳。

风热犯肺，肺失清肃，证属邪实所致脏腑功能失常。当“实则泻之”，以祛邪为原则；风热之邪，当辛凉解表，并清肃肺气，合化痰止咳法标本共图。

2.2选方用药思路：本证可选辛凉轻剂桑菊饮治疗。本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微有身热者。常用药物为桑叶、菊花、薄荷、连翘。

2.3根据兼症加减：咳重加清宣肺气，化痰止咳的前胡、牛蒡子、天竺黄、大贝母、枇杷叶等；热盛加清肺泄热的山栀、黄芩、知母等；咽痛，声嘎，加清热利咽的射干、赤芍、挂金灯、土牛膝等；夹暑加清解暑邪的六一散、荷叶等。

2.4根据变证转方：若热伤肺津转为肺阴亏虚证当加清热生津的南沙参、天花粉等。

3风燥伤肺证

3.1治法：疏风清肺，润燥止咳。

风燥伤肺，肺失宣肃，为邪实致脏腑功能失常。证属实，“实则泻之”，风邪在表，燥属阳邪，当以辛凉之品疏表清肺；燥胜则干，痰稠难咯，宜合清热生津之品润燥化痰。

3.2选方用药思路：本证可选清宣凉润的桑杏汤治疗。本方主治外感风热燥邪伤津，干咳痰少而黏，口渴，身热，头痛。常用药物为桑叶、杏仁、象贝母、南沙参等。

3.3根据兼症加减：津伤较盛，配养阴生津的麦冬、玉竹等；热重加清肺泄热的石膏、知母等；痰中夹血，配凉血止血的白茅根等。

3.4根据变证转方：若与风寒并见，证见干咳少痰或无痰，鼻咽干燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，鼻塞，舌苔薄白而干等即属凉燥证，多发于深秋。此时就应转以温而不燥、润而不凉的杏苏散加减，酌加紫菀、款冬、百部等；若恶寒甚，无汗，可配伍疏散风寒的荆芥、防风等。

4痰湿蕴肺证

4.1治法：健脾燥湿，化痰止咳。

本证为痰浊内生，影响脾之健运，或脾失健运，化湿生痰，上干于肺，肺失宣肃。证属实，或兼本虚(脾虚)，宜祛邪为主，辅以健运脾气之法。以燥湿化痰“泻其有余”而祛其实，或兼健脾益气法扶其正。

4.2选方用药思路：本证可选燥湿化痰、理气和中的二陈平胃汤、降气化痰的三子养亲汤加减。前者用于咳而痰多，质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者；后者用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。常用药物为半夏、茯苓、陈皮、甘草等。

4.3根据兼症加减：若咳逆，痰多，胸闷，气急，加降气化痰的白前；寒痰重，痰黏自如沫，怕冷，加温肺化痰的干姜、细辛；久病脾虚，神倦乏力，加益气补脾的党参、白术。

4.4根据变证转方：若痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮成寒饮伏肺证，则应选用温化寒饮的苓甘五味姜辛夏仁汤治疗；若久病肺脾气虚，阳气渐衰，甚至及肾成肺气虚寒证，则应选用温补阳气的温肺汤治疗；痰湿久郁不化、蕴积化热见咳嗽、咳痰黄稠，舌苔黄腻、脉滑数等症时，则可用轻清化痰的《千金》苇茎汤加桑白皮、瓜蒌、黄芩、鱼腥草治疗。

5痰热郁肺证

5.1治法：清热肃肺，化痰止咳。

素体热盛，痰浊化热，内郁于肺。“邪气盛则实”，当“实者泻其有余”，以清化痰热为法，并清肃止咳，标本兼顾。

5.2选方用药思路：本证可选清热化痰的清金化痰汤治疗。本方主治咳嗽气急，痰黄稠厚，胸满，或有身热者。常用药物为清泄肺热的桑白皮、黄芩、栀子，止咳化痰的贝母、瓜蒌仁、桔梗、甘草、橘红、茯苓，养阴化痰的麦冬、知母。

5.3根据兼症加减：若痰黄如脓或腥臭，加清肺化痰的鱼腥草、金荞麦根(即开金锁)、薏苡仁、冬瓜仁等；胸满、咳逆、痰涌、便秘，配泻肺逐痰的葶苈子、风化硝。

5.4根据变证转方：若痰热日久，病久人络，转为痰瘀互结证，证见胸闷胸痛，舌质紫黯，可加活血化瘀的桃仁、当归等；若痰热伤津，口渴咽干，舌红少津，配养阴生津的南沙参、麦冬、天冬、天花粉等。

6肝火犯肺证

6.1治法：清肺平肝，顺气降火。

肝火犯肺，肺失清肃。为脏与脏之间功能失调，肝木侮金，当以调理脏腑间功能为治则。“盛者折之”，当平抑肝木之气，“上逆者使之下行”，“热者寒之”，顺气降火清肺使肝火不旺，则肺可得安。

6.2选方用药思路：本证可用顺气降火、泻肺化痰的泻白散合黛蛤散治疗，主治咳逆气促，烦热，口干苦，胸膈不利等症。常用药物为清热泻火的桑白皮、地骨皮、黄芩、知母，化痰顺气的桔梗、青陈皮，和中健脾的甘草、粳米，清肝化痰的黛蛤散。诸药合用，使气火下降，肺气得以清肃。

6.3根据兼症加减：若肝火偏旺，加清肝泻火的山栀、丹皮；兼胸闷气逆，加理气降气的枳壳、旋覆花；兼有胸痛，可配理气和络的郁金、丝瓜络；若痰黏难咯，可配清肺化痰的海浮石、知母、贝母。

6.4根据变证转方：若肝火郁而伤津，可转用养阴生津、抑肝敛肺法，方如沙参麦冬汤酌加天花粉、诃子等；若肝火犯肺灼伤肺络，见痰中带血，则可重用黛蛤散，配用咳血方等。

7肺阴亏耗证

7.1治法：滋阴润肺，止咳化痰。

风燥、风热咳嗽，久而耗伤肺津，因实致虚，病性属本虚为主，或兼有祛实(痰浊)未尽。“损者益之”，宜以滋养肺阴之品“补其不足”而治其本虚，兼化痰止咳而祛其标实。

7.2选方用药思路：本证可用沙参麦冬汤治疗。本方甘寒养阴，润燥生津，多用治肺燥阴伤的干咳少痰、口渴、咽干内热等症。常用药物为滋养肺阴、生津润燥的沙参、麦冬、玉竹、天花粉，和养胃气的扁豆、甘草，清泄肺热的桑叶。

7.3根据兼症加减：若咳剧，加润肺化痰止咳的川贝母、甜杏仁、蒸百部；咳而气促，配收敛肺气的五味子、诃子；见有潮热时，可酌加清虚热的功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连；有盗汗，加敛汗的瘪桃干、乌梅、浮小麦；咯吐黄黏痰，加化痰清热的蛤粉、知母、黄芩；痰中带血，配凉血止血的丹皮、栀子、藕节等。

7.4根据变证转方：若在阴虚的基础上蕴生痰饮，证见痰吐白沫，舌红苔滑或舌红苔少而湿润者，应转用养阴化痰兼顾之法，避免一味滋腻呆补，方可选六味丸合《外台》茯苓饮加减。

8肺气虚寒证

8.1治法：补气温肺，止咳化痰。

久咳肺气耗伤，肺中虚冷，因实致虚，而邪实未尽，证属本虚标实，当补气温肺以“补其不足”而扶正治本，化痰止咳以“泻其有余”而祛邪治标。

8.2选方用药思路：本证可用温养肺气的温肺汤治疗。本方常用治肺脏虚寒，久咳息喘，胸中冷痛，痰多白沫。常用药物为人参、肉桂、干姜、钟乳石、半夏、橘红、木香、甘草等。

8.3根据兼症加减：若痰多清稀，可加温肺散寒化饮的白芥子、细辛；若畏寒、肢冷，则加温补肾阳的附子。

8.4根据变证转方：若出现肺脾气虚，且夹痰热腑实者，此时，不可一味蛮补，而应合用补益肺脾、清痰热、通腑气等法治之，方如竹沥达痰丸等。

参考文献

[1]华华,吴洁,张丽梅.经方拾零[J].中国中医基础医学杂志,2010,02.

[2]周仲瑛,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版[M].北京：中国中医药出版社，2004:196.